第二十案　治狐惑证、痹证验案

患者　邓某　男　34岁

初诊：

1994年8月2日

主诉：周身大关节肿痛6年余，伴间断白口疮半年余。

现病史：患者于6年前始周身诸大关节肿胀疼痛，曾于地方医院多次就诊及住院治疗。本病春天发病较剧，至秋天渐愈，而冬季则如常人。曾多次查血沉波动于12～45mm/h，类风湿因子（-），抗“O”正常。后又住中国人民解放军总医院，查免疫球蛋白及自身抗体等异常（未见化验单），确诊为“狐惑病”（白塞综合征）。在治疗期间曾先后服用激素、水杨酸钠、双氯芬酸等，然均无显效。今年1月份始，反复发作口腔溃疡，会阴及肛门、阴茎等处溃疡，痛苦尤著，特请焦老诊治。

现症：双肩、腕、肘、膝等关节肿痛，尤以两膝关节为著，按之有波动感，积液明显，痛甚难以入睡，口腔内溃疡大如米粒、绿豆状共3处，肛周溃疡，纳谷欠馨，大便日一行，溏软不成形（曾查B超提示：脾大），双膝由护膝保护，小便尚调。

既往史：否认肝炎、结核、高血压病史，否认药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好。

查体：脉沉弦细，舌苔微黄薄，左浮髌试验（+）。

诊断：中医：狐惑证，痹证

西医：白塞病

辨证：风寒湿邪流注关节，闭阻经络，郁久不解，湿聚下行而关节积水，毒热上犯则口舌生疮，四诊合参，诊为狐惑证、痹证，久而入血，化毒聚水之证。

治法：益肾化湿，疏风散寒，通经活络，佐以解毒之法。

7剂，水煎服

二诊：

1994年8月9日

服上药后，大关节肿痛明显减轻，双膝积液明显减少，几近常态，肛门溃疡已愈，口腔溃疡仅剩下唇内侧一米粒大小之溃疡，较前浅平，现已不用护膝，双膝肿痛消减，皮肤皱纹已出现，行走较前灵活，浮髌试验（-），在此服汤药期间已停服“双氯芬酸”等一切止痛西药，唯觉双足发冷。舌苔薄白，脉弦略数。

鉴于病情明显减轻，借用患者之语“多年治疗从没见这么有效，好了80%了”，故仍守1994年8月2日方加减用之。改连翘20g，改地榆18g，加冬瓜皮45g，加茯苓皮45g，加黄柏10g。（因其手足怕冷，故方中富有当归四逆汤之意）。

20～30 剂，水煎服

【按】　患者系周身大关节肿痛6年余，伴间断白口疮半年余，经西医检查诊断为白塞综合征，虽服用激素、双氯芬酸等西药无显效，求治于焦师。焦师四诊合参，认为此病系风寒湿邪流注关节，闲阻经络，郁久不解，湿聚下行而致关节积水，湿蕴日久，化热生毒，毒热上犯则口舌生疮，治以益肾化湿，疏风散寒，通经活络，佐以解毒之法。焦师据“诸痛痒疮，皆属于心”，选用入心经而又清热解毒之川连、连翘等于方中，使药中病疴而效佳。