第二节　重点人群结核病筛查

病原学阳性肺结核患者的密切接触者、65岁及以上的老年人、糖尿病患者、HIV/AIDS、尘肺等人群是肺结核发病的高风险人群，其发病风险比正常人高数倍甚至数十倍，应加强对这些重点人群的结核病筛查，以主动、早期发现肺结核患者。

一、密切接触者筛查

肺结核是通过呼吸道传播的慢性传染病，病原学阳性（痰涂片/培养/分子生物学检查等阳性）的肺结核患者是主要的传染源。与病原学阳性病例密切接触的人群，极易受传染和发病，接触的时间越长，造成接触者感染的危险也就越大。一个病原学阳性的肺结核患者如果得不到正规治疗，一年中可传染10～15人，被感染者一生中发生结核病的可能性约为10%。所以说，对病原学阳性的肺结核患者的密切接触者进行检查和必要的宣传教育，以早期发现患者并给予彻底治疗，这是结核病控制的重要措施之一。

（一）检查对象

病原学阳性的肺结核患者密切接触者系指与新登记的肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等，这些人员就是肺结核患者密切接触者检查的对象。

（二）调查程序

1.以指定的结核病定点医疗机构新登记的病原学阳性肺结核患者为线索，调查询问其密切接触者是否有肺结核可疑症状，并填写在患者病案密切接触者登记表上。

2.社区卫生服务中心或者服务站对新登记的病原学阳性患者需进行有关密切接触者检查重要性的宣传教育。有关密切接触者的宣传教育包括：告知密切接触者检查的重要性，并询问与病原学阳性肺结核患者密切接触的家属及非家属的基本信息，及时登记在“病原学阳性肺结核患者密切接触者登记本”上。对患者的宣传要点主要包括：

（1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血是肺结核的主要可疑症状，一旦出现肺结核可疑症状，应及早到结防机构就诊。

（2）肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的。

（3）肺结核的相关免费诊治政策。

3.通过询问病原学阳性肺结核患者或电话联系，了解其密切接触者是否有肺结核可疑症状，将症状筛查结果填写在病原学阳性肺结核患者密切接触者登记本上；

4.对于访视到的密切接触者，医生应当在患者就诊时进行面对面的讲解；

5.将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结核病定点医疗机构做进一步检查。

（三）密切接触者检查方法及处理原则

1.检查方法

密切接触者的检查一般由结核病定点医疗机构承担，也可由符合条件的社区卫生服务中心承担。

（1）对0～14岁儿童有肺结核病可疑症状者由结核病定点医疗机构进行PPD检查、γ-干扰素释放试验及重组结核杆菌融合蛋白（EC）检查。

（2）对0～14岁儿童PPD硬结平均直径≥15mm或有水泡等强烈反应者、≥15岁有肺结核可疑症状者，由结核病定点医疗机构或符合条件的社区卫生服务中心拍摄胸部X线片。

（3）对0～14岁儿童胸片有异常阴影者及≥15岁有肺结核可疑症状者由结核病定点医疗机构进行3次痰涂片检查。

2.处理原则

（1）凡符合上述拍片和查痰标准的密切接触者的信息及检查结果，要登记在患者病案密切接触者登记表上，也要登记在“初诊患者登记本上”。

（2）对检查发现出的肺结核患者，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求进行治疗管理。

（3）经检查没有异常发现的密切接触者，进行结核病知识的宣传。宣传的重点：①一旦出现可疑肺结核病症状，应立即到指定的结核病定点医疗机构就诊；②肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的。

（四）登记检查信息

对有症状的密切接触者进行检查后，应及时将检查结果记录到“病原学阳性肺结核患者密切接触者登记本”上。

二、老年人结核病筛查

社区卫生服务中心或者服务站在开展年度老年人体检等工作时，应对所有对象开展肺结核可疑症状的询问，将发现的肺结核可疑症状者集中推荐并督促其到结核病定点医疗机构接受检查。

（一）服务对象

基本公共卫生服务项目规定的老年人服务对象。

（二）老年人健康管理服务内容

基本公共卫生服务项目要求每年为老年人提供1次健康管理服务，服务内容包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

老年人结核病筛查应与此项目结合共同开展。

（三）结核病筛查和处理程序

程序如下：

1.在进行老年人生活方式和健康状况评估时，应对所有对象开展肺结核可疑症状的询问。

2.如果有结核病可疑症状，则应在辅助检查环节增加X线胸部检查。有条件的地区，每年一次对所有老年人服务对象提供免费X线胸部检查。

3.X线检查发现异常者，进行疑似肺结核患者报告。

4.对疑似患者开展转诊前的健康教育。开具三联转诊单，转诊至当地结核病定点医疗机构定诊。

（四）登记检查信息

每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

对疑似肺结核患者，必须填写传染病报告卡、传染病患者登记本和三联转诊单，并在规定的时限内进行网络直报。

三、糖尿病患者结核病筛查

社区卫生服务中心或者服务站在开展糖尿病患者定期随访时，应对所有对象开展肺结核可疑症状的询问，发现的肺结核可疑症状者督促其到结核病定点医疗机构接受检查。

（一）服务对象

基本公共卫生服务项目规定的糖尿病患者。

（二）糖尿病患者服务内容

对确诊的糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。

（三）结核病筛查和处理程序

程序如下：

1.在询问糖尿病患者上次随访到此次随访期间的症状时，应对所有对象开展肺结核可疑症状的询问。

2.如果有结核病可疑症状的筛查，则应在辅助检查环节增加X线胸部检查对具有高危因素（如既往结核病患者、低体重营养不良者/超重者、血糖控制不佳者等）的糖尿病患者，进行每年1次的胸部X线检查。有条件的地区，每年一次对所有糖尿病服务对象提供免费X线胸部检查。

3.X线检查发现异常者，进行疑似肺结核患者报告。

4.对疑似患者开展转诊前的健康教育开具三联转诊单，转诊至当地结核病定点医疗机构定诊。

（四）登记检查信息

每次随访后及时将相关信息记入《2型糖尿病患者随访服务记录表》。

每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

对疑似肺结核患者，必须填写传染病报告卡、传染病患者登记本和三联转诊单，并在规定的时限内进行网络直报。

四、其他

指社区卫生服务中心或者服务站在开展或协助开展既往结核病患者、HIV/AIDS、尘肺等患者定期随访时，应对所有对象开展肺结核可疑症状的询问，发现的肺结核可疑症状者督促其到结核病定点医疗机构接受检查。

社区卫生服务站和社区卫生服务中心应充分利用基本公共卫生服务项目开展重点人群的结核病主动筛查。

在对结核病密切接触者、老年人和糖尿病患者进行健康管理时，应对所有对象开展肺结核可疑症状的询问。如果有结核病可疑症状，则应在辅助检查环节增加X线胸部检查。有条件的地区，每年一次对重点人群服务对象提供免费X线胸部检查。