036 宜了解癫患者的婚育

癫是一种反复出现的慢性发作性疾病，可迁延数年、数十年之久，因而对患者的身体、精神、婚姻、经济社会地位等都会造成严重的影响，尤其是结婚生育，更是大家关心的问题。

1.癫

病人是否可以结婚 瑞典和日本等国家，从优生学的观点出发，专门制定法律，禁止原发性癫病人结婚。我国对此尚无明文规定。就目前的医学水平来讲，癫病人如能在医生指导下早期治疗，合理选药、用药，并长期坚持，预后还是比较好的，60%～80%的患者可以获得很好的疗效。据文献报道，成人患癫1年以上的缓解率为10%～70%，2年以上缓解率为33%，10年以上的缓解率为11%。

在漫长的人生旅途中，癫发作只不过是短暂的几个小站。癫发病得到控制并且智力正常的病人，是可以和健康人一样参与社会生活的，当然也可以结婚，过上幸福美满的家庭生活。

2.癫女病人是否可生育，何时怀孕最好 这个问题主要取决于怀孕是否会使癫病人的病情加重以及癫对胎儿有什么影响。

（1）怀孕可使癫复发：怀孕前已患有癫、病情又未能完全控制的患者，孕后由于体内的变化；水钠潴留、电解质紊乱、情绪紧张、内分泌和呼吸方式改变等，都可以使癫发作次数增加；恶心呕吐等早孕反应，会妨碍抗癫药物吸收，使血浆中的药物浓度下降，促使癫复发。与此相似，孕期抗癫药物在体内的代谢也会发生变化，血浆清除率增加，血液浓度也会下降。有学者报道，孕期癫的复发率为45%；孕前9个月中癫发作不超过1次者，孕期内有25%的患者发作次数增加；孕前癫每月发作1次以上者，孕期60%以上的患者症状加重，并在孕期最初3个月即恶化。因此有些学者提出，癫病人在怀孕期间应该增加1/3量的抗癫药，以防止癫复发。但由于抗癫药物对胎儿的致畸作用，另一些学者则认为，增加药量应当慎重。

针对以上情况，癫女病人婚后若想生育，须提前认真做好准备。具体方法是：在连续系统服用抗癫药物治疗，保持3～5年无癫发作，脑电图正常后，先逐渐减量，直至停药（药物应在6～14个月内逐渐减量至完全停药），停药后达到完全缓解时再怀孕生育。这样做相对来说是比较安全的。

（2）癫可使妊娠并发症增加：临床发现，未完全控制的癫患者出现妊娠并发症的比正常孕妇高2倍；分娩时引产和使用产钳的机会多于正常产妇；新生儿的死亡率也较正常为高。

（3）抗癫药对胎儿有致畸作用：研究证明，抗癫药物引起婴儿先天性畸形的发生率为2%～13%，3种以上抗癫药物联合使用时，胎儿发生畸形的危险性更大。常见的畸形主要有腭裂、兔唇和先天性心脏病。最容易使胎儿发生畸形的药物是苯妥英钠和三甲双酮。卡马西平到目前为止尚未发现有致畸形报道。丙戊酸钠偶尔可引起胎儿脊椎裂。因此癫女患者怀孕后一定要请医生帮助选择用药，应避免使用致畸危险性大的苯妥英钠、三甲双酮和扑痫酮。单一用药也可降低致畸率。尚未控制的癫患者怀孕一定不要停药放弃治疗，因为孕期中频繁的癫发作可致胎儿缺氧，影响胎儿大脑发育，对胎儿的危害更大。

（4）抗癫药可致新生儿出血：母亲长期使用苯妥英钠、苯巴比妥或三甲双酮后，可致胎儿血液中维生素K依赖的凝血因子浓度降低，使新生儿出生后24小时有出血危险。这类婴儿出生后，应该立即给予维生素K注射。

（5）原发性癫有遗传倾向：癫在普通人群中的发病率为0.5%；在原发性癫病人的亲属中，癫的发病率为3%；继发性癫亲属的癫发病率为1%。由此可见，癫有一定的遗传倾向。此外癫的惊厥阈值也有一定的遗传倾向，癫病人子女的惊厥值低，受到刺激易发生惊厥。因此，原发性癫特别是父母都有癫者、癫女病人年龄在35岁以上或有并发症者、癫频繁发作的女病人，对生育问题应极为慎重。