第10章 胆囊癌

胆囊是胆道原发性恶性肿瘤中最常见的位置。胆囊癌占全部胃肠道腺癌中的20%。其发病率占全部尸解中的0.5%，占胆囊手术的2%。主要发生在50岁以上的中老年人，发病率为5%～9%，而50岁以下发病率为0.3%～0.7%。女性多见，男女之比为1:3。其病因一般认为与胆囊结石引起的慢性感染所造成的长期刺激有关。

本病属于中医黄疸、胁痛、积聚、虚劳、痞块等范畴，其主要病因病机为肝气郁结，疏泄不利，脾虚气弱，水湿不化，致痰湿互结，湿热交蒸，淤毒内阻，日久而形成。

【临床诊断】

一、病症表现

1.腹痛主要表现为中上腹及右上腹疼痛不适，进行性加重，在后期可见持续性钝痛，腹痛可放射至右肩、背、胸等处。

2.消化道症状食欲不振，嗳气，恶心、腹胀痛等。

3.全身症状乏力，低热，体重减轻等，晚期可伴有恶病质表现。

4.其他症状当癌肿侵犯十二指肠时可出现幽门梗阻症状。

二、并发症

1.急性胆囊炎或胆石症因癌肿阻塞胆囊管引起的继发感染。

2.阻塞性黄疸约50%患者癌肿侵犯胆总管可引起阻塞性黄疸。

3.出血胃肠道与腹腔内出血。

三、实验室检查

1.胆囊造影可通过口服法，静脉法或逆行胰胆管造影法显示胆囊。如胆囊显影，则呈现胆囊阴影不完整。腔内可有充盈缺损，或有结石阴影，对诊断有一定价值。

2.B超检查可发现胆囊内有实质性光团、无声影，或胆囊壁有增厚和弥漫性不规则低回声区，有日寸能发现肝脏有转移病灶。B超是早期发现胆囊癌的较好方法。

3.CT检查可显示胆囊有无肿大及占位性病变结石影。诊断准确率为70%～80%。

4.纤维腹腔镜检查可见胆囊表面高低不平，有结节，浆膜失去正常光泽，胆囊肿大或周围黏连，肝门区可有转移淋巴结肿大，但因胆囊区不宜作活检，同时周围黏连往往观察不够满意。

5.病理学检查手术探查中标本经病理切片，或腹腔穿刺活检以进行病理学诊断，证实胆囊癌。经腹穿胆囊壁取活组织作细胞学检查，对胆囊癌诊断正确率为85%。

【辨证】

1.肝气郁结右胁隐痛、钝痛及胃脘胀痛，嗳气，恶心，腹胀，纳差，或口干苦，或目黄、身黄，小便黄赤，苔薄，脉弦。

2.痰淤互结右胁胀痛或刺痛，胸闷纳呆，恶心、呕吐，腹胀乏力，胸胁下或见积块，或身目俱黄，苔白腻，舌有淤斑，脉弦滑。

3.肝胆湿热右胁胀痛，或向右肩胛放射痛，胸闷且痛，恶心呕吐，口苦，身目发黄，小便黄赤，大便不畅，苔黄腻，脉弦滑。

4.肝胆实火黄疸胁痛，高热烦躁，口苦口干，胃纳呆滞，腹部胀满，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，苔黄糙，脉弦滑数。

5.脾虚湿阻身目俱黄，黄色较淡，右胁痛或胀痛绵绵，腔闷腹胀，纳差肢软，大便溏薄，苔白腻，舌淡体胖，脉沉细或濡细。

【药膳方精选】

橘汁茶

【配方】

浓乌龙茶汁250ml，浓缩橘子汁200ml，柠檬2片，冰块适量。

【制法】

将冷却的茶汁和橘子汁混合，加入冰块和柠檬片即成。平时喜饮红茶者，可把乌龙茶换成红茶；喜饮绿茶者，则换成绿茶，从抗癌角度看，以乌龙茶为胜。

【用法】

不拘时饮用。

【功效】

清热生津，健脾开胃。

【主治】

胆囊癌厌恶油腻者。

素炒金针菇

【配方】

香菇100g，金针菇150g。胡椒粉、淀粉、葱、辣椒、蒜等佐料各适量。

【制法】

香菇用温水泡软，去蒂、切丝；香菇水备用。金针菇稍洗，尾部修切，让黏着的部分分开。葱、姜、辣椒分别切丝，蒜拍碎切成小粒。油锅加豆油少许烧热，爆香部分葱、姜、辣椒、蒜，再加香菇、金针菇倒入锅内拌炒半分钟。在锅内倒入盐、糖、味精、酱油、醋各少许组成的综合调料，稍炒，再倒入香菇水，烧开。在锅内加淀粉勾芡，盛出即可。不吃辣者，做此菜时可不加辣椒、蒜。

【用法】

佐以食用。

【功效】

健脾益气，开胃进食。

【主治】

用于胆囊癌胃口不开者。

茵陈粥

【配方】

绵茵陈30g，粳米100g，白糖适量。

【制法】

先将绵茵陈洗净，煎汁去渣、入粳米后加水适量煮粥，欲熟时，加入白糖稍煮一二沸即可。

【用法】

早、晚各1次。

【功效】

清利湿热，消退黄疸。

【主治】

用于胆囊癌湿热型黄疸者。