第11章 胆管癌

原发性胆管癌主要是指左右肝管、总肝管、胰腺上胆总管及胆管末端的原发恶性肿瘤。其发病率较胆囊癌低，发病年龄大多在50～70岁之间，男性多见，男女之比为（2～2.5）∶1。其病因至今不明。

本病属于中医脾之积、痞气、心之积等范畴，其主要病因病机为肝气郁结，脾虚失健，气血痰湿互结所致。

【临床诊断】

一、病症表现

1.黄疸为进行性梗阻性，为胆管癌的主要症状，常伴有皮肤瘙痒。

2.消化道症状50%的患者可有中上腹胀痛、发热、食欲减退和体重减轻；少数可见胆管炎表现。

3.肝大可达肋下或剑突下扪及，其质地坚硬，压痛不明显。

二、并发症

其常见并发症为门静脉高压，尤以晚期患者多见，表现为脾肿大和腹水等。

三、实验室检查

1.肝功能异常主要为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶增高。

2.B超检查可以区别黄疸是肝外梗阻还是肝内梗阻。

3.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查在B超发现有肝外梗阻而不是结石时，应进行PTC检查，以确定诊断。PTC是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管的位置和范围，确诊率可达94%～100%。

4.逆行胰胆管造影（ERCP）检查如PTC失败，可进行EPCP检查，它可确定有否癌块及其位置和范围，但在胆管完全阻塞时，此造影不能了解癌肿的近侧浸润的范围。

5.血管造影术一般包括选择性肝动脉造影、脾门静脉造影和经皮肝穿刺门静脉造影。可较好地判定胆管癌能否被切除。

6.CT检查能显示癌肿是否已侵犯肝实质以及腹腔中淋巴结有否转移。

【辨证】

1.湿热蕴结身目发黄如橘色，胁下痞块，胁肋痛或腹痛，轻度腹胀，头身困重，厌油，纳呆，口干口苦，尿赤，便结，脉弦，舌质红，苔黄白或腻。

2.肝郁脾虚身目发黄而无光泽，胃腔痞满，纳呆食少，食则胀甚，胸胁发闷，善太息，神情默默，兼有肢体倦怠，气短无力，舌淡，苔白，脉沉或细。

3.脾肾阳虚身目晦暗，黄中带白，消瘦浮肿，纳呆，腹胀便溏，腹水，肢冷，甚至昏迷、出血等危候，舌胖边紫，苔腻，脉沉。

4.湿滞血淤身目萎黄，胁下痞块，痞块坚硬不移，胁肋常痛或胀痛，腹胀，痞闷，纳差，便溏，舌质暗，苔白腻，脉弦细或涩。

【药膳方精选】

五彩蛋饼

【配方】

胡萝卜100g，黄瓜100g，竹笋60g，鸡蛋2个，香菇2朵，葱末50g，豆油150ml，盐5g。

【制法】

胡萝卜、黄瓜均切成细丝，香菇泡软后切丝。锅内放入50ml豆油，先爆香葱，再放入胡萝卜、竹笋、香菇炒熟。鸡蛋搅匀，放入炒熟的菜和黄瓜丝，加盐拌匀。将余油在锅内烧热，把拌好的蛋汁煎熟，切块，即成。

【用法】

不拘时食用。

【功效】

清热生津，理气通便。

【主治】

用于胆管癌气滞性便秘者。

茯苓糕

【配方】

白茯苓200g，黑芝麻200g，红枣200g。

【制法】

茯苓切成方寸块，放瓦罐内清水浸没，煮至茯苓酥软松懈，置布袋中，夹水搓揉，筋脉渣滓留袋中者弃去不用，澄取茯苓粉，干燥。黑芝麻九蒸九晒，研末。红枣煮烂去皮、核。三味捣和，切块，蒸成糕。

【用法】

每次嚼服1～2块，空腹时用，不拘时间。

【功效】

滋润五脏，补虚益气。

【主治】

用于胆囊或胆管癌所致虚弱不支。

清烧红果

【配方】

大红山楂（红果）100g，白糖50g，桂花酱25g，清水适量。

【制法】

山楂洗净去核，洗一遍捞出。勺内放清水和山楂，烧沸后煮至山楂外皮已软后捞出，剥去山楂皮。将清水200g，放入白糖，用中火烧沸后除去浮沫，糖溶化时放入山楂，用小火煮至汤汁浓稠时，加入桂花酱，搅拌均匀，凉后入盘即可。

【用法】

不拘时间食用。

【功效】

开胃消食，软坚化积。

【主治】

用于胆囊癌消化脂肪食物不良者。

木耳炒素肠

【配方】

生面筋250g，净笋片50g，黑木耳50g，青豆50g，植物油、食盐、酱油、味精、芝麻油等适量。

【制法】

锅置旺火上，放入1kg开水，选圆竹筷一把（七八支），将生面筋成螺丝形裹在一把竹筷外面，放入开水锅内煮15～20分钟左右，等生面筋成熟时离火捞起，冷却后再抽去竹筷即成肠形，中空外薄。刀切成斜角小块备用。锅置旺火上，投入植物油30g，油沸投入木耳、青豆、笋片等，煸炒一下，再放入切块的素肠，加少许食盐、酱油，炒几下后离火，放少许味精、芝麻油装盆即可。

【用法】

佐以食用。

【功效】

养血通便，健脾开胃。

【主治】

用于胆道系统肿瘤（胆囊癌、胆管癌）伴有黄疸、便秘等症状者。