第5章 甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是指发生于甲状腺腺体的良性肿瘤，是头颈部较常见的良性肿瘤，占所有甲状腺疾病的38%～56%，其发病多见于女性，男女之比为1:2.4。本病病因未明。

本病属于中医瘿病范畴，其病因病机为情志内伤，肝脾失调而致气滞、痰凝、血淤。

【临床诊断】

一、病症表现

1.局部肿块初发症状多数为颈前肿块，生长缓慢，大多为单个，无痛，包膜感明显，可随吞咽移动。

2.疼痛因肿瘤内出血或囊变或肿块突然增大，可伴有疼痛和压痛。

3.压迫症状少数增大肿瘤压迫周围组织，可引起气管移位，位于胸骨后的甲状腺肿瘤压迫气管引起呼吸不畅。

二、体征

上腔静脉压迫征：胸骨后的甲状腺肿瘤压迫血管可造成颈前静脉回流不畅或受限而怒张。

三、实验室检查

1.血液生化指标检测用放射免疫法测定T3、T4、TSH，对于甲状腺全切除后长期用甲状腺片剂替代治疗的患者，可作为调节用药剂量的一个依据。

2.影像学检查①X线检查：颈部气管正侧位摄片检查，可了解肿瘤的范围，不同的钙化影像以及甲状腺与气管、食管的位置关系。②放射性核素检查：是诊断甲状腺疾病的常规手段，可以明确甲状腺的形态和位置以及甲状腺和甲状腺肿块的功能，甲状腺腺瘤核素扫描常显示温结节，但如果有囊变或出血，可显示冷结节。③B型超声检查：B超检查不但可以探测甲状腺肿块的形态、大小和数目，还可以确定其为囊性还是实性，对诊断有一定的帮助。

3.病理学检查通过细针穿刺涂片进行细胞学检查，可以明确甲状腺腺瘤的病理类型，以获得病理学诊断依据。

【辨证】

1.气郁痰阻颈部肿块伴不适，按之质软不痛，胸闷、喜叹息，或兼有胸胁窜痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。

2.痰淤互结颈前肿块，按之较硬或有结节，胸闷脘痞，纳差便溏，舌淡红或舌质紫暗，苔薄白或白腻，脉弱或涩。

3.肝火旺盛颈前轻度肿大，按之质地中等，急躁易怒，面部烘热，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

4.肝肾阴虚颈蓟肿块，伴不适感，眼干目眩，手指颤抖，倦怠无力，耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔薄白，脉弦细数。

【药膳方精选】

胖大海蜜滋

【配方】

胖大海1个，大枣3～5枚，核桃仁10个，蜂蜜适量。

【制法】

胖大海水浸泡发起后去核，大枣去核，然后与核桃仁一起浸入蜜中，调匀，用杵捣烂，制成蜜滋。

【用法】

每天早晨空腹喝一汤勺，连服2～3个月为1疗程。

【功效】

清咽解毒，润肺化痰。

【主治】

适用于甲状腺瘤偏于阳性体征者。

萝卜海带汤

【配方】

海带50g，陈皮10g，鲜牡蛎30g，海蛤壳10g，萝卜250g，鸡汤或肉汤、盐、味精各适量。

【制法】

将海带、陈皮、牡蛎、海蛤壳同煮，水沸后40分钟将汤液滤出。检出海带切丝；萝卜另切块，再放入汤液之中，加鸡汤或肉汤及其他佐料。上火煮至萝卜熟且进味为度。

【用法】

佐餐食用，吃菜喝汤，细细品味。

【功效】

消积化痰，软坚散瘿。

【主治】

适用于甲状腺肿瘤症见气滞、有痰且偏热者，尤其是食后腹胀，咳嗽痰稠者更为合适。

紫菜蛋卷

【配方】

紫菜20g，鸡蛋3个，象贝粉3g，牡蛎粉3g，鲜橘皮5g，猪肉馅100g，生姜、葱、盐、味精等各适量。

【制法】

先将鸡蛋打匀，摊成蛋皮；用温水将紫菜发好；将猪肉馅与象贝粉、牡蛎粉用水调成黏稠状，拌入橘皮末、姜末、葱末、盐、味精，搅成馅。摊好蛋皮，铺上一层紫菜，抹上肉馅，卷成卷，摆在盘中。上笼蒸20分钟左右，出笼后切成3厘米左右段节，即可食用。

【用法】

佐餐食用。

【功效】

养血滋阴，软坚散结。

【主治】

适用于甲状腺肿瘤患者偏于阴虚血虚者。

泡参田三七汤

【配方】

花旗参7g，田三七20g，淮山药25g，枸杞子28g，桂圆肉20g。猪瘦肉300g，清水4大碗。食盐、胡椒各适量。

【制法】

花旗参等中药放入布袋扎紧，和肉放在一起，加入清水，先大火后小火，炖煮2小时，加入食盐、胡椒即可。

【用法】

捞除布袋，吃肉喝汤，每次1小碗。每天1次。

【功效】

活血益气，生血养阴。

【主治】

适用于甲状腺癌气虚血淤型的患者。一般可见有全身乏力、头晕目眩、形体消瘦、舌质青紫等症状。