第4章 甲状腺癌
甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤。本病较常见，其发病率为2/10万～3/10万，占全部恶性肿瘤的1.79%～3.2%。本病好发于女性，年龄在7～20岁和40～45岁间各出现高峰，与服用同位素、低碘饮食、致甲状腺肿物质或放射线外照射、甲状腺部分切除等多种综合因素有关。
本病属于中医石瘿范畴，其病因病机多由情志抑郁，肝气郁滞，横逆犯脾，脾失腱运，痰湿内生，气、血、痰相互凝结而成。
【临床诊断】
一、病症表现
1.乳头状癌初起肿瘤生长缓慢，多为单发，少数为多发或双侧，质较硬，不规则，边界不清，活动性差，多伴有颈淋巴结转移。
2.滤泡癌病程长，生长缓慢，肿块直径一般为数厘米或更长，多为单发，少数为多发或双侧，实性，硬韧，边界不清，有的患者以骨转移为初发症状而就诊。
3.髓样癌发展缓慢，病程较长，肿块多局限一侧腺叶，偶见多发，本病有家族倾向性。可合并肾上腺嗜铬细胞瘤、多发性黏膜神经瘤、甲状膀腺腺瘤、柯兴氏综合征等。约30%患者顽固性腹泻，60%患者有颈淋巴结转移。
4.未分化癌发病前常有甲状腺肿或甲状腺结节多年病史，肿块可于短期内突然增大，发展迅速，形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，固定，广泛侵犯邻近组织。患者可以出现呼吸困难，常伴有疼痛、嘶哑或呼吸困难。
二、实验室检查
1.血液生化检测①T3、T4、TSH的测定：以确定患者有无甲状腺功能亢进。对甲状腺全切除后长期用甲状腺片剂替代治疗的患者，定期测定T3、T4、TG及TSH，可作为调节甲状腺片剂量的一个依据。TG如果持续增高，则提示有复发或转移的可能。②放射免疫检查：用本法测定血浆降钙素在正常最高值0.2μg/L以上者，则对髓样癌就有诊断价值，可进一步作钙剂激发试验：静脉滴注氯化钙14mg/kg，4小时后测血浆降钙素，最高值达1.0μg/L时，髓样癌的诊断就可以基本确定。
2.放射性核素检查可以明确甲状腺的形态和位置，以及甲状腺的功能。甲状腺吸碘率的测定和扫描，对甲状腺结节的鉴别诊断有很大帮助。大约有90%的甲状腺癌其吸碘功能低于正常，而良性结节往往在正常范围以内。此外，甲状腺扫描还可以确定异位甲状腺。
3.超声检查不但可以探测甲状腺肿块的形态、大小和数目，更重要的是可确定其为囊性还是实性。B超可以作动态观察，显示血管受压和被肿块包围情况，还可以进一步测血流通畅度。
4.病理学检查针吸活检细胞学检查是一种简便易行的诊断方法，几乎90%左右的病灶凭细胞的图像即可作出诊断，对典型的甲状腺胶样肿及乳头状腺癌诊断准确性很高。
【辨证】
1.肝火旺盛颈前肿块，灼热疼痛，咳唾黄痰，声音嘶哑，面部烘热，口干口苦，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
2.痰毒内蕴颈前肿块，胀痛，咳嗽痰多，胸闷纳差，大便干，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
3.气滞血淤颈前肿块，质硬固定，胸闷气憋，心烦易怒，头痛目眩，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。
4.心肾阴虚颈部肿块，绵绵不愈，或间有疼痛，心悸气短，全身乏力，自汗盗汗，精神萎靡，头晕目眩，腰膝酸软，舌质暗淡，苔薄，脉沉细。
【药膳方精选】
1.大蒜枸杞饮
【配方】
生大蒜1000g，枸杞茎叶150g，柠檬汁100g，酒精（38°）1800l，果糖3000g，柠檬香精50ml，苹果酸50g，清水6500ml。
【制法】
大蒜置蒸锅中蒸15～20分钟，除去恶臭。然后加入酒精、枸杞茎叶、柠檬汁。搅匀后在20～25℃室温放置10～15天。浸泡后离心分离，将浸出液置蒸馏瓶中，于60～80℃蒸馏，挥发除去酒精，并过滤馏出液。在滤液中加入果糖、柠檬香精、苹果酸、清水，混匀后再进行过滤，滤液即成大蒜枸杞饮料。
【用法】
不拘时，代茶饮。
【功效】
消坚解毒，滋阴补精。
【主治】
适用于甲状腺癌症见阴虚毒热者。
文蛤饼
【配方】
净文蛤肉500g，荸荠肉150g，瘦猪肉100g，猪肥肉50g，鸡蛋1个，湿淀粉50g，姜末25g，葱末25g，熟猪油150g，富强面粉150g，芝麻油10g，青菜500g，黄酒20g，食盐15g，味精1g，骨头汤50g。
【制法】
文蛤洗净，刀斩碎装钵。猪肥肉、瘦肉一起斩茸。荸荠用刀拍碎，一齐放入装蛤的钵内，打蛋于钵内。放入姜、葱、盐及酒10g拌和。放入面粉、湿淀粉做成饼料。炒锅上火，左手把饼料捏成球形，投入锅中，煎成饼状，呈金黄色时，放入骨汤和剩下的黄酒，淋上麻油起锅。青菜用猪油煸炒，加盐、味精，起锅。将青菜沿文蛤饼四周排列成围边。软嫩清香，肥而不腻。
【用法】
佐餐食用。
【功效】
软坚散结，清热滋阴。
【主治】
适用于甲状腺恶性肿瘤症见口渴、咽干者。
昆布薏苡仁汤
【配方】
昆布（即海带）45g，薏苡仁45g，盐15g，纯花生油50g，麻油、葱、芹菜、牡蛎肉、米粥各适量。
【制法】
昆布水中泡一夜，捞出切细；薏苡仁洗净后浸泡于水中。将泡过的昆布、薏苡仁放入锅内，用小火煮约2小时。在另锅内放入纯花生油，加入大葱，随即加热，放入昆布、薏苡仁和米煮成的稀粥，并加入牡蛎、芹菜。在锅内加盐、麻油少许，即成。
【用法】
上为1日量，佐餐食用，早、晚各1次。
【功效】
健脾养胃，消坚化块。
【主治】
适用于甲状腺癌兼见血压高者。
夏枯草清凉茶
【配方】
白茅根22.9g，夏枯草11.3g，白菊花5.6g，生甘草5.6g，淡竹叶11.3g，冰糖适量。
【制法】
先将白茅根、夏枯草等中药浸入10碗水中约10分钟，然后小火煮1小时，过滤。滤液加入冰糖调味即可。
【用法】
每次1碗，每天2次。
【主治】
适用于甲状腺癌合并囊肿者。
海带焖饭
【配方】
海带25g，大米200g，水200g，黑芝麻适量。
【制法】
海带洗净，放入锅内，加入煮15分钟。大米淘净，浸泡2小时后沥净水分。海带捞出，将大米放进，煮沸后移至文火焖熟成饭。食用时撒上炒熟的黑芝麻即可。
【用法】
上为一餐量，日2次口服。
【功效】
润下软坚，行水开膈。
【主治】
适用于甲状腺癌合并囊肿者。
蛇皮蛋
【配方】
蛇皮2g，鸡蛋1个，清水适量。
【制法】
将鸡蛋皮破一小孔，装入蛇皮末，封口煮食。
【用法】
每次1个，每日2次。
【功效】
清热解毒，散结消肿。
【主治】
用于甲状腺癌患者。
猪肺海带汤
【配方】
猪肺（连气管）1具，海带100g，清水适量。
【制法】
将猪肺洗净放入锅中，与海带同煮烂。
【用法】
每日服2次，分3次服完。
【功效】
补血养阴，除秽解毒。
【主治】
用于甲状腺癌患者。
蛾鱼炖猪肉
【配方】
干海蛾鱼7～8尾，瘦猪肉100g，清水适量。
【制法】
将干海蛾鱼、瘦猪肉同置于锅内，加适量水炖食。
【用法】
饮汤食鱼及肉，每日1次。
【功效】
补气生血、扶正散结。
【主治】
用于甲状腺癌患者。
黄药蛋
【配方】
黄药子鲜品100～150g，生鸡蛋1个，清水适量。
【制法】
将黄药子、鸡蛋同置于锅内，加入适量水同煮熟即可。
【用法】
吃蛋喝汤，每日1剂。
【功效】
祛风除湿，消肿止痛。
【主治】
用于甲状腺癌患者。
蚌肉丸
【配方】
净蚌肉10个，猪肉馅100g，鸡蛋清1个，黄酒15g，鲜菊花10g，鲜竹叶数片，浙贝母粉3g，葱、姜、盐、味精各适量，清水适量。
【制法】
先将蚌肉以木槌捶松放入锅中以小火煮至肉烂，将肉取出置凉，把肉馅和浙贝粉、葱、姜、盐、蛋清等搅拌均匀，制成20个小丸子，入沸水汆熟，然后将每个蚌肉一分为二，夹肉丸2个，大汤碗中铺垫数片竹叶，将蚌肉摆放在竹叶上，对上少许黄酒，上笼蒸5～10分钟取下。同时，另用一锅，倒入肉清汤，烧沸，加适量盐、味精、鲜菊花，将菊花汤浇在蚌肉上，配一小碗胡椒粉，即可上桌食用。
【用法】
佐以食用。
【功效】
清热解毒，软坚消积。
【主治】
用于甲状腺腺癌患者。
乌梅豆豉卷
【配方】
乌梅10个，乌贼50g，豆豉10g，料汤100g，少许砂糖和酱油，鱼酱（市售）适量。
【制法】
乌梅去核切碎，然后加入粉碎后的发酵的大豆豉、料汤、少许砂糖和酱油，以市售的鱼酱作衣包裹，在切成薄片的乌贼上涂上这种包有乌梅、大豆豉等的鱼酱，再以紫菜叶卷着吃。
【用法】
每日2次。
【功效】
敛肺涩肠，生津。
【主治】
用于甲状腺癌患者。
夏枯草炖鲫鱼
【配方】
夏枯草30g，鲫鱼1条，清水适量。
【制法】
用夏枯草炖鲫鱼，待熟后吃鱼喝汤。
【用法】
每日1次。
【功效】
清肝火，散郁结。
【主治】
用于甲状腺癌化疗后患者。
蛎肉炖海带
【配方】
蛎肉250g，海带50g，食盐、猪脂各适量。
【制法】
将海带用水发胀，洗净，切细丝，放入水中煮至熟软后，再放入牡蛎肉同煮熟，以食盐、猪脂调味即成。
【用法】
佐以食用。
【功效】
清热解毒，软坚散结。
【主治】
用于甲状腺癌患者。
鲫鱼山慈膏
【配方】
急性子30g，山慈姑30g，鲜鲫鱼3条（约6cm长），食醋适量。
【制法】
将急性子、山慈姑各30g研为细末，再将鲜鲫鱼（不去肠肚）与药粉共捣烂，以食醋调为糊状，敷于患处，外用纱布包扎固定。
【用法】
早、晚各1次。
【功效】
软坚散结，清热解毒。
【主治】
用于甲状腺癌患者。
海带薏苡汤
【配方】
海带30g，薏苡仁30g，鸡蛋3只，油、盐、胡椒粉各适量。
【制法】
将海带用清水浸泡洗去咸味，切成条状，薏苡仁淘洗干净，然后一起放入锅内，加水同煮至海带、薏苡仁烂透，打入鸡蛋，调以油、盐、胡椒粉即可食用。
【用法】
喝汤吃海带及薏苡仁。每日2次。
【功效】
健脾利湿，清热除痹。
【主治】
用于甲状腺癌。