第3节 小肠疾病

一、小肠肿瘤

小肠肿瘤是指发生于十二指肠、空肠和回肠的新生物，可来源于上皮或间叶组织，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。临床表现缺乏特异性，部分患者表现有上腹痛、消化道出血、肠梗阻、体重下降等。内镜检查对小肠肿瘤具有较高的确诊率，各型肿瘤的内镜表现如下。

（一）小肠良性肿瘤

1.间质瘤

最常见，多发于空肠。小肠镜下可见肠黏膜呈光滑半球状隆起，基底宽，表面黏膜正常或有炎性充血、糜烂、溃疡，可有脐样凹陷。

2.脂肪瘤

多见回肠末端。小肠镜下可见肿块呈分叶状，表面血管少。

3.腺瘤

多见十二指肠和空肠。可单发或多发，肿块向肠腔内突出，呈结节状，大小不等，黏膜表面颜色与周围黏膜相同，或伴充血、糜烂。

4.血管瘤

发生率低，多见空肠。呈单个或多发，常为一个孤立、无包膜的肿块，一般小、无蒂，偶呈息肉样外观，与周围黏膜分界清楚。

（二）小肠恶性肿瘤

1.腺癌

最常见，多见于十二指肠。小肠镜下可见肿块呈环形隆起病变，凹凸不平，表面可有糜烂、溃疡，脆性增强，易出血，肠腔近端可有轻度扩张，远端变僵硬。

2.恶性淋巴瘤

多见于回肠。小肠镜下可见肿块多呈球形分布，黏膜面上有多个米粒大小的黄色隆起，呈半球状，亦可见有糜烂、溃疡，溃疡底部硬，凹凸不平，皱襞不明显，确诊需依靠活检病理学检查。

3.平滑肌肉瘤

多见于回肠。小肠镜下可见肿块呈圆形或椭圆形，表面暗红色，有溃疡形成，易出血，需活检确诊。

4.类癌

较少见。单发或多发，见于回肠。小肠镜下可见病变部位黏膜肿胀，表面凹凸不平，凹陷处覆以白苔，间有出血，活组织病理学检查可助确诊。

二、小肠克罗恩病

小肠病变与结肠克罗恩病相似，肠镜下可见黏膜充血、水肿，弥漫性糜烂及溃疡，溃疡早期浅表，呈白色，大小不等，针尖大小或小圆形，伴有出血，周边有充血、红晕，溃疡间黏膜正常。随病变发展，溃疡变大、变深，呈圆形或卵圆形，周围黏膜有炎症，可见假息肉样结节或卵石状改变，并见裂隙溃疡，深达或超过黏膜下层，可穿透肠壁形成瘘管。晚期病变有肠腔狭窄、环形皱襞消失、肠壁伸展不良、肠腔畸形等改变。镜下活检病理学检查发现非干酪性肉芽肿，是诊断该病的可靠依据。

三、小肠结核

多见于回肠末端或回盲部，偶见于空肠。肠镜表现为溃疡和/或假息肉形成，溃疡呈环形，大小不一，深浅不等，边缘陡峭、不规则，表面附有黄色或白色苔，周围充血、水肿轻或无，随病情发展，形成假息肉，并融合成增生结节，晚期可有瘢痕形成，引起肠管变形、假憩室形成，甚至肠腔狭窄。确诊必须做活检病理学检查。

四、小肠息肉

多见于十二指肠。肠镜检查是确诊息肉的可靠方法，镜下可见多为广基息肉，其次为有蒂息肉及隆起性息肉。形态多样，多呈球形，还可呈半球形、乳头状等，色泽多为暗红色、浅红色或与周围黏膜相同，少数有表面糜烂或渗血。