第4节 腹痛的中医治疗
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。腹部分为大腹、小腹和少腹，分别涉及脾胃、肾、大小肠、膀胱、胞宫及肝胆等多种病变。
中医治疗腹痛多以“通”字立法，常用“温通”“泻通”“理气化瘀”之剂，同时根据辨证的虚实寒热，以气血来确立处方用药。腹痛暴作，疼痛拘急，遇寒加重，得温痛减，此为寒痛。寒性凝滞收引，阻滞经络，导致气血运行受阻，经脉拘急，腹皮挛急筋缩，寒气攻冲作痛，故以药温之。痛在脐周，灼热疼痛，得凉痛减，常有身热烦渴、大便秘结、小便短黄、舌红苔黄、脉数等，此为热痛，当以凉之泻之。腹痛胀闷，时轻时重，痛无定处，攻窜作痛，常随情志变化而改变，此为气滞所致，当以理气。少腹刺痛，痛处固定不移，疼痛拒按，常于夜间加重，伴有肌肤甲错、面色晦暗，此由血瘀所致，应活血化瘀。
一、口服汤剂的运用
（一）寒邪内阻证
寒凝气滞，寒为阴邪，易伤阳气，中阳被阻，脉络痹阻。
1.证候主症
腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
2.治则治法
温中散寒，理气止痛。
3.代表方药
良附丸合正气天香散加减（高良姜、香附、乌药、陈皮、苏叶、干姜）。
4.随症加减
若寒重，疼痛剧烈，手足逆冷，脉沉细者，可加附子、肉桂等辛热之品，以温通经脉，散寒止痛。若脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，此为肾阳不足，寒邪内侵，可加干姜、附子等回阳救逆之品。若少腹拘急冷痛，畏寒喜暖，苔白，脉沉紧，此为肝经寒凝气滞所致，可加枸杞子、小茴香、肉桂、乌药等暖肝散寒，理气止痛。若腹中冷痛，全身亦痛，手足逆冷，此为表里俱寒，可加乌头、桂枝、芍药等以解内外之寒。若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，此为寒邪上逆，可加附子、半夏、粳米等祛寒止呕，温中降逆。
（二）湿热壅滞证
湿热内蕴，脾胃运化失调，气机壅滞，腑气不通。
1.证候主症
腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.治则治法
通腑泄热，行气导滞。
3.代表方药
大承气汤加减（大黄、枳实、厚朴、芒硝）。
4.随症加减
若右下腹肿痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，苔黄腻，此为湿热蕴结肠道，热毒互结，热腐于肠，可加桃仁、丹皮、蒲公英、败酱草、红藤等活血化瘀、祛腐排脓之品。若小腹胀痛，尿频、尿急、尿痛，此为湿热久积下焦，与水互结下注膀胱，阻滞膀胱气化引起腹痛，可加车前子、瞿麦、扁蓄、滑石等清热祛湿、利尿通淋之品。若腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结，此为少阳阳明合病，改用大柴胡汤。若夏日感受湿邪，伴有恶心呕吐，胸闷纳呆，头身困重者，可加用苍术、藿香、厚朴等祛暑化湿之品。
（三）饮食积滞证
饮食内停于肠胃，纳运无力，运化失调，胃肠不和，腑气通降不利。
1.证候主症
脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶心欲吐，痛而欲泻，泻后痛减，泻下臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
2.治则治法
消食导滞，理气止痛。
3.代表方药
枳实导滞丸加减（枳实、大黄、黄连、黄芩、六神曲、白术、茯苓、泽泻）。
4.随症加减
若食滞不重，腹痛较轻，可改用保和丸。若腹痛胀满痛甚者，可加厚朴、木香以行气消胀。若脘腹胀满疼痛喜按，食少便溏，此为脾虚所致，可加党参、山楂、麦芽等健脾消食之品。
（四）肝郁气滞证
肝失疏泄，气机郁滞失调。
1.证候主症
腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或两胁兼有攻窜作痛，时作时止，每遇情志不舒时加重，得嗳气或矢气则舒，舌质红，苔薄白，脉弦。
2.治则治法
疏肝解郁，理气止痛。
3.代表方药
柴胡疏肝散加减（陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草）。
4.随症加减
若气滞较重者，可加川楝子、郁金等疏肝解郁。若肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，可改用痛泻要方。若妇人经后腹痛，拘急胀痛，时痛时止喜按，此为肝脾失调，脾虚湿盛，导致气血郁滞湿阻所致，可加当归、茯苓、泽泻等活血祛湿之药。若少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，此为肝经寒凝气滞证，可用天台乌药散。若肝郁日久化热者，可加丹皮、山栀子、川楝子以清肝泄热。
（五）瘀血内停证
瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
1.证候主症
腹痛较剧，痛如针刺，部位固定，夜间较甚，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。
2.治则治法
活血化瘀，理气止痛。
3.代表方药
少腹逐瘀汤加减（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）。
4.随症加减
若妇人产后腹痛者，此为产后血虚瘀阻胞宫所致，可加大黄、桃仁等活血逐瘀之品。若妇人产后烦满不得卧之腹痛，此为血虚气滞，血郁日久不通化热所致，可加枳实、桃仁、麦芽等活血行气散瘀之药。若少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，则为下焦蓄血证，可用桃核承气汤。
（六）中焦虚寒证
中阳不振，气血不足，失于温养。
1.证候主症
腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
2.治则治法
温中补虚，缓急止痛。
3.代表方药
小建中汤加减（饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜）。
4.随症加减
若脘腹剧痛，呕不能食，手足厥冷，此为中阳衰弱、阴寒内盛之证，可用大建中汤。若久病不愈，黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹杂有黏液，泻后则安，形寒肢冷，面色㿠白，腰膝酸软，此为脾肾阳虚所致，可用附子理中汤。若腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，此为中阳虚寒、冷积内阻所致，可用温脾汤。
二、中成药的运用
临床可辨证选用参苓白术丸（颗粒）、补脾益肠丸、人参健脾丸、四磨汤口服液、麻仁丸、少腹逐瘀丸、柴胡疏肝丸、保和丸等。
（李瀚旻 吴 娜）