第4节 食管克罗恩病
一、概述
克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是消化道的慢性、非特异性肉芽肿性透壁性炎症，虽可累及从食管到肛门的任何部位，但好发于回肠末段及右半结肠，仅累及食管者较为罕见。克罗恩病的病因及发病机制目前尚不十分清楚，目前认为是环境、免疫及遗传等多因素综合作用的结果。
二、引起腹痛的临床特点与诊断
少数食管克罗恩病患者无症状，往往经内镜或X线检查才被发现和确诊。部分患者可因食管炎症、溃疡或狭窄引起吞咽疼痛或胸骨后疼痛。
对于疑似食管克罗恩病，一般均应进行常规的食管X线检查、内镜检查及病理活检，以排除恶性肿瘤的可能，若能追查到食管外克罗恩病累及的其他部位，尤其是小肠、回肠末段、口腔、肛门病变时，对诊断具有一定的帮助。实验室检查，血常规常呈轻、中度贫血；白细胞计数一般正常，活动期白细胞增高，血沉加快。内镜下表现常呈多发性、境界清晰的隆起性小红斑，其周围黏膜正常。随着病情进展，可表现口疮样溃疡，单个或多个，大小不一，邻近黏膜外观可完全正常。如病情进一步发展，溃疡可逐渐增大成线形，边缘呈挖掘状，黏膜层高低不平。于口疮样溃疡边缘活检，若发现肉芽肿可做出CD诊断，因其阳性率较低，如未发现，不能排除CD。
三、鉴别诊断
食管克罗恩病需与食管结核、食管真菌病及食管结节病等鉴别。食管结核、食管真菌病主要通过涂片染色，细菌或真菌培养鉴定抗酸杆菌或真菌予以鉴别。结节病是一种多系统器官的肉芽肿性疾病，多侵犯肺和肺门淋巴结，偶尔累及食管，亦可出现食管全壁层非干酪性肉芽肿样病变，有时与食管克罗恩病难以鉴别。可通过内镜活检及病理活检，结合临床资料及有关检查综合分析与判断，可能有助于诊断。
四、治疗
主要包括皮质类固醇、对氨基水杨酸、免疫抑制药等药物的应用和营养支持治疗。皮质类固醇为中、重度患者活动期首选药，常用泼尼松或泼尼松龙0.25～0.75mg/（kg·d），疗程6～8周。免疫抑制药包括硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤，一般用药3～6个月。对氨基水杨酸类制剂包括柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。抗酸制剂，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可减轻食管炎症症状、促进溃疡愈合，对于胸骨后疼痛症状有缓解作用。多数食管克罗恩病患者均有不同程度的营养不良，因此营养支持治疗十分重要，应及时补充少渣的要素饮食，对于进食困难、有食管瘘管形成、不能保证热量需求者，应予胃肠道外全面营养。
（窦维佳 秦 明 王景杰）