第5节 放射性食管炎
一、概述
放射性食管炎是因放射线所引起的食管损伤。由于食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，对胸腔、纵隔恶性肿瘤进行放射治疗时，放射线的电离作用造成细胞破坏和损伤，引起黏膜损伤，导致放射性食管炎。放射线食管炎的发生与放射剂量及时间有明显相关性。
二、引起腹痛的临床特点与诊断
典型的症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛。
放射性食管炎诊断依靠患者病史、临床症状，并排除其他食管疾病方可诊断。实验室检查，血常规检查可见血白细胞计数降低。早期有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。内镜检查可见不同程度食管炎表现。最新的放射性食管炎分级标准根据临床症状轻重分为5级：0级为无食管炎症状；1级为轻度吞咽困难，但可进普食；2级为吞咽困难，主要进软食、半流食或流食；3级为吞咽困难，需鼻饲管，静脉补液或静脉高营养；4级为完全阻塞，溃疡伴微创伤或擦伤。
三、鉴别诊断
1.化脓性食管炎
以异物所致机械损伤最为常见，细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。
2.食管结核
患者通常有其他器官结核的先驱症状，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。内镜检查及病理活检见结核分枝杆菌即可确诊。
3.真菌性食管炎
临床症状多不典型，部分患者可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感等。内镜检查及活组织检查见真菌菌丝可确诊。
4.病毒性食管炎
食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，轻微感染者可无症状。
四、治疗
可用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂或PPI抑制胃酸，防止酸反流入食管，硫糖铝0.5g，3～4次/d，保护食管黏膜，可缓解胸骨后疼痛的症状，同时给予止吐、止血、镇静，预防感染，并同时予以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食。对疑似有穿孔的患者，需禁食、输液、抗感染。另外，根据病情，必要时暂停照射或延长疗程间歇期。
（窦维佳 秦 明 王景杰）