第9节 急性单纯性胃炎

一、概述

由于化学因素（如烈酒、药物等）、物理因素（如摄入过于粗糙的食物、进食过多等）及生物因素（细菌或细菌毒素等）引起的急性胃黏膜充血、水肿、轻度糜烂、出血变化，伴有上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、发热等症状为急性单纯性胃炎。其主要病因有：①感染因素：进食被细菌或其毒素污染的食物。常见的致病细菌有葡萄球菌（潜伏期1～8小时）、肉毒杆菌及沙门菌（潜伏期4～24小时）、嗜盐杆菌（潜伏期9～12小时）。除细菌以外，某些流感病毒和肠道病毒等也可造成急性单纯性胃炎。毒素中，以金黄色葡萄球菌毒素为最常见。②理化因素：物理因素，如进食过热、过冷、粗糙的食物，X线照射等。化学因素，如烈酒、咖啡、浓茶、香料及某些药品均可损伤胃黏膜，引起炎症性改变。③其他：暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃黏膜屏障遭受破坏，易于受以上因素侵袭而发病。

二、引起腹痛的临床特点与诊断

起病急，常于进食污染食物后数小时至24小时发病。其腹痛症状主要为上腹部不适、疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为酸臭的食物或胆汁。如同时合并肠炎，可出现脐周绞痛、腹泻，大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3～5天即可治愈。

对于起病急，有上腹痛、恶心、呕吐，且常伴发肠炎性腹泻等临床表现，若有暴饮暴食、酗酒、特殊药物或进食被细菌污染的食物史，可考虑本病。大便或呕吐物培养可有致病菌。多数患者化验白细胞在正常范围内或轻度增高。胃镜下胃黏膜可表现为局限性或弥散性充血、水肿、糜烂，表面附有黏液和炎性渗出物。以出血为主要表现者，常可见黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血或黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色或咖啡色。如果病史明确，又不存在需要鉴别诊断的情况，可不作胃镜检查。

三、鉴别诊断

急性单纯性胃炎腹痛常较剧烈，应与多种急腹症鉴别，包括消化性溃疡合并急性穿孔、急性胆囊炎、急性阑尾炎和不典型心肌梗死。

1.消化性溃疡合并急性穿孔

好发于中青年，疼痛部位在中上腹或肚脐上方偏右处，呈钝痛、烧灼痛或饥饿痛，疼痛有节律性，常与饮食有关。通过内镜检查可明确诊断。合并急性穿孔者也可有上腹部急性剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，查体有上腹部肌紧张和显著压痛体征。腹部X线片示膈下有游离气体，可与急性单纯性胃炎鉴别。

2.急性胆囊炎

疼痛位于右上腹，可向右肩背部放射，呈持续性伴阵发性加重，发作多与进食油腻食物有关。另外，也可有寒战、高热、恶心、呕吐等伴随症状。查体墨菲征阳性。B超检查可见胆囊壁水肿、增厚这一特征性征象。

3.急性阑尾炎

腹痛发作多始于上腹，逐渐移向脐周，数小时后转移并局限在右下腹。转移性腹痛是急性阑尾炎的典型特点。在发病早期出现恶心、呕吐症状，但程度较轻，多有发热。结合外周血白细胞数增多及腹膜刺激征，可与急性胃黏膜病变鉴别。

4.不典型心肌梗死

多见于老年人，有心绞痛病史。疼痛一般位于左前胸部或上腹部，呈压榨性或窒息性。心电图检查有特征性和动态性的变化，血清心肌酶测定和肌钙蛋白测定有升高。

四、治疗

1.一般治疗

去除病因，卧床休息，给予清淡、易消化的流食，多饮水，必要时酌情禁食。注意观察呕吐物及大便的次数、性状，尤其是否伴有血液，有无发热、脱水等全身表现。

2.纠正水、电解质紊乱

口服葡萄糖盐水或补液盐，一般服1 000ml，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液，用生理盐水或平衡盐与5%葡萄糖液按2：1或3：1的比例配合静脉滴注。同时注意补钾，酸中毒者静脉推注5%碳酸氢钠，休克者经补液、制酸效果不佳时可用升压药。

3.抗感染治疗

一般不用抗生素，但由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可口服土霉素0.5g、4次/d或小檗碱（黄连素）0.3g、3次/d；伴腹泻者可用吡哌酸或庆大霉素。严重细菌感染者需静脉注射抗生素。

4.对症治疗

腹痛明显者可用局部热敷，解痉剂颠茄片8mg、3次/d，普鲁苯辛（probanthine）15mg、3次/d或阿托品（atropine）0.3～0.6mg肌内注射；呕吐频繁者可肌内注射甲氧氯普胺（胃复安），或口服甲氧氯普胺、多潘立酮（吗丁啉）等；亦可针刺足三里和内关，有镇痛、止吐的效果。有时可给予PPI，减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症，也可用制酸剂；如果胃糜烂出现上消化道出血者，可有针对性地给予冰水洗胃、输血止血、静脉滴注PPI以及输液扩容纠正休克等处理。

（窦维佳　秦　明　王景杰）