第10节 急性幽门螺杆菌胃炎

一、概述

急性幽门螺杆菌胃炎是由幽门螺杆菌感染所引起的急性胃炎。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）是一种革兰氏阴性螺旋杆菌，生长在微需氧环境，氧化酶和过氧化酶阳性，菌体表面光滑，有4～6条带鞘的鞭毛。研究结果表明，我国人群幽门螺杆菌的感染率高达60%。幽门螺杆菌仅寄居于人类，人是幽门螺杆菌的传染源。主要的传播方式有口-口传播、粪-口传播、医源性传播和密切接触传播等。幽门螺杆菌的感染不局限于成人，儿童也会感染，且感染率随年龄增长而增高。预防幽门螺杆菌的关键是重视饮食卫生。

二、引起腹痛的临床特点与诊断

幽门螺杆菌进入胃内后，会出现短期内的急性胃炎症状，表现为上腹疼痛、恶心、呕吐和腹胀、食欲减退。查体发现多数患者仅有上腹或脐周压痛，一般无腹膜刺激征。

一般根据诱因、症状常可做出诊断，靠幽门螺杆菌检查确诊，包括：①有创性：有胃镜下取胃活检组织后，采用细菌培养、组织学检查、快速尿素酶试验等方法诊断幽门螺杆菌。但检查给患者带来痛苦，易产生医源性交叉感染。②无创性：不需要在胃镜下取胃活组织即可对患者进行幽门螺杆菌诊断，以呼气检测使用最为普遍。胃镜下胃黏膜呈现明显的炎症现象，表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。但并不是所有的急性胃炎都出现症状，约1/3的患者仅在胃镜下胃黏膜呈现急性胃炎的表现，但没有明显的自觉症状。

三、鉴别诊断

以上腹痛、恶心、呕吐为主要表现者，要注意与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎相鉴别。

1.急性阑尾炎

腹痛发作多始于上腹，逐渐移向脐周，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。转移性腹痛是急性阑尾炎的典型特点。在发病早期出现恶心、呕吐症状，但程度较轻。多有发热。结合外周血白细胞数增多及腹膜刺激征，可与急性幽门螺杆菌胃炎鉴别。

2.急性胆囊炎

疼痛位于右上腹，可向右肩背部放射，呈持续性伴阵发性加重。发作多与进食油腻食物有关，也可有寒战、高热、恶心、呕吐等伴随症状。查体墨菲征阳性。B超检查可见胆囊壁水肿、增厚这一特征性征象。

3.急性胰腺炎

常有胆结石、胆总管结石、酗酒或暴饮暴食的病史。腹痛位于上腹中部，可向腰背部呈带状放射，呈持续性钝痛、刀割痛或绞痛，疼痛剧烈。上腹痛在平卧位时加重，坐位或髋关节屈曲时则缓解或减轻。B超检查可见胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清，有低回声的坏死区。化验示血淀粉酶升高。

四、治疗

幽门螺杆菌感染的治疗首先需确定根除治疗的适应证，实施根除治疗时，应选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范围H. pylori及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。如果治疗不及时，没有杀灭幽门螺杆菌，幽门螺杆菌引起的感染性急性胃炎可呈慢性化。

在医师的指导下使用三联或四联疗法即可根除幽门螺杆菌。彻底根除后，成人H. pylori再感染不常见。第九届世界胃肠病学术大会专题工作组推荐一个2周的三联治疗方案：胶态次枸橼酸铋120mg，每日4次；甲硝唑400mg，每日3次；阿莫西林（羟氨苄青霉素）500mg或四环素500mg，每日4次。具体治疗方案应依地区、国情、习惯、经济条件等，加以选择三联或四联治疗。阿莫西林耐药率低，为首选；克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率高，依情选用。

（窦维佳　秦　明　王景杰）