一、递进式消融

2005年，法国波尔多中心首先报道了PsAF递进式消融术式，主要是依次进行CPVI、CFAEs标测消融、左房线性消融等，追求术中经消融将房颤转为窦性心律的终点。Haissaguerre等对60例PsAF患者进行递进式消融，术中房颤终止率为87%，二次消融成功率高达95%。然而该中心对递进式消融患者5年长期随访结果表明，单次手术成功率仅16.8%，多次手术［平均（2.1±1.0）次］成功率为62.9%。多项对照研究表明，递进式消融术中终止房颤的患者较不能终止者长期随访有相对高的窦性心律维持率。但由于递进式消融术式的手术时间长，消融损伤范围大，术后患者心房功能出现不同程度的受损；且因为广泛消融造成的缓慢传导和不全线性阻滞使得术后医源性房性心律失常的发生率明显增加。多数患者需要接受多次手术，且术中房性心动过速（简称房速）的种类多种多样，左房存在大片低电压区，使得标测和消融难度增加。一个关键的问题是：对于每一个具体患者，通过广泛消融终止房颤是否是其维持窦性心律必须付出的消融代价？因此目前对递进式消融术式利弊的整体评价还存在较大争议。