二、SGLT2抑制剂

既往公布的恩格列净（empagliflozin）在2型糖尿病患者的临床研究（EMPA-REG OUTCOME研究）结果显示，2型糖尿病患者使用恩格列净可以使心血管原因死亡风险降低38%，全因死亡风险降低32%，心衰住院风险降低35%。卡格列净（canagliflozin）在2型糖尿病患者的临床研究（CANVAS Program研究）也显示，2型糖尿病患者使用卡格列净可以使心血管原因死亡风险降低13%，全因死亡风险降低13%，心衰住院风险降低33%。

最新公布的DAPA-HF研究是第一个在HFrEF患者中评估SGLT2抑制剂——达格列净（dapagliflozin）对预后的影响，入选了4 744例LVEF≤40%的伴或不伴有2型糖尿病的心衰患者，中位随访18个月，结果显示，达格列净治疗可以使患者心血管原因死亡或因心衰住院的复合终点风险降低26%，心衰恶化住院风险降低30%，心血管原因死亡风险降低18%，全因死亡风险降低17%。这种治疗获益与心衰患者是否合并2型糖尿病以及基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平无关。新近发表的综述显示，SGLT2抑制剂除了通过渗透性利钠利尿作用使循环容量下降，减轻心脏前负荷而缓解心衰症状，还可以通过多种机制（图1）发挥心和肾保护作用。

图1　钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的有益作用

DAPA-HF研究证实了达格列净在HFrEF患者中的确切效果，那么SGLT-2抑制剂能否同样降低HFpEF患者的心血管原因死亡风险和心衰住院风险，期待后续开展的相关临床试验结果。