第四节　痧证

痧证是古代的一个病名，文献记载表明，其是邪毒内闭导致气血瘀滞的急性病证，且往往影响整体的生理功能。如痧证的奠基之作《痧胀玉衡》曰：“痧者，天地间厉气也，入于气分，则毒中于气而作肿作胀；入于血分，则毒中于血而为蓄为瘀。”“痧在肠胃、经络与肝、肾、脾三阴，当药即药。”由上可见，古人又认为，邪毒可侵犯人体不同部位，浅则入气分，中则入血分，深则入脏腑，导致人体气血瘀滞，从而产生不同症状。如暑邪入侵体表，则表现为中暑痧证；痧邪侵犯咽喉，则表现为疫喉痧；秽浊侵犯肠胃，则表现为绞肠痧；痧毒侵犯月经，则出现倒经痧，等等。这些均为急性邪毒内闭导致整体功能失调。此外，痧证还可与体内诸多杂病相兼，形成各种兼夹变证，出现更多临床表现。如《痧胀玉衡》又曰：“至如人有杂病，兼犯痧症，是为杂病变端。”该书还言：“夫怪病之谓痧，而痧之为怪，更有甚于痰也。”意即本证为气血的瘀滞，故其临床症状往往比痰湿所致病证更为“怪异”。根据以上所述，笔者以为痧证似与现代西医临床上的急性微循环障碍相关；现代张天侨亦认为古代痧证与西医学中的“休克”、微循环障碍、厥脱相关，与本节观点有相合之处。

痧证病机为气血瘀滞的另一个证据是，患者体表往往出现“痧瘢”“痧筋”。其中，身体表面和手足指尖可呈紫色，胸前、背后、四肢可出现红点毒筋，腿弯、肘弯可出现青筋，或者在皮肤表面用刮擦法，可现紫瘢，等等。如《证治准绳》云：“近世因寒热发作，见其指甲青黑，遂名曰沙。”《侣山堂类辨》言：“所谓砂者，身上有斑点如砂，或用麻刮之，则累累如朱砂，故名曰砂。”《痧胀玉衡》载：“凡遇危症，病家不识痧筋，犹用刮痧可辨；医家或认脉不清，尚有痧筋可详。”“腿弯上下有细筋深青色，或紫色，或深红色者，即是痧筋。”就现代西医角度而言，“痧瘢”“痧筋”当是皮下微循环障碍的表现。

关于痧证的诊断要点，古人认为首先是脉搏与症状不符。如《痧胀玉衡》云：“痧本无定脉，凡脉与所患之症不相应者，即为痧之脉。”其次为常规治疗无效。如该书又曰：“痧亦无定症，或感风、感食、感劳、感痰，而以本症治之不效者，皆为痧之症也。”第三即上述患者皮肤上往往出现“痧瘢”“痧筋”。现代郑宋明等介绍畲医辨痧方法，包括脉症不合，胸肋、前臂可有划痕，臂弯、腿弯处可有痧筋，皮肤表面可有痧点，撮天突可见痧痕，这些当是对古代痧证诊断要点的继承。

本节利用计算机对针灸临床文献中与痧证有关的内容进行检索（除书后附录中的“主要引用书目”外，增加人民卫生出版社1995年出版的清代郭志邃《痧胀玉衡》一书），取得古代相关文献共360条，涉及穴位129个，合842穴次；现代相关文献共15条，涉及穴位44个，合118穴次。可见现代报道较少，古今数据的比较亦无统计学意义，故本节主要从古代文献角度对针灸治疗的取穴和方法特点进行探讨，与现代文献的比较结论仅供参考。