【辨证取穴比较】

在本病古代文献中有若干内容与热、寒、虚、实、风相关，又有脱汗、战汗、黄法之记载，对于上述各类汗证的取穴，兹作以下讨论。

1.与热相关

关于虚热之汗出，将在附篇“盗汗”中讨论，因此本节讨论的多与实热相关。统计结果显示，涉及的古代文献共计73条，为便于分析讨论，又排除其中夹有寒者，共余37条，合76穴次。其中手足部穴（含手背、手掌、足阳、足阴之穴），共计26穴次，占总穴次的34.21%，十分突出。《灵枢经·终始》指出“阳受气于四末”，故末部属阳；又阳热之邪受正气所逐，往往被赶至肢体末部，即手足部，因此清热多取之。如《名医类案》载：“病体热麻，股膝无力，饮食有汗”，“是邪热客于经络之中也”，“又缪刺四肢，以泻诸阳之本，使十二经络相接，而泄火邪，不旬日而愈”（其中“诸阳之本”当为肢体末端穴）。又如《马丹阳天星十二穴歌》道：合谷主“体热身汗出”。《针灸聚英·六十六穴歌》云：“热病连牙痛，伤寒汗过期”，“合谷穴中推”。《子午流注针经》载：“腕骨为原手踝中，热病相连汗出频。”“鱼际为荥热汗风。”《备急千金要方》曰：“然谷主温疟汗出。”《针灸甲乙经》云：“多寒热，汗出”，“即取公孙及井俞”。上述合谷、腕骨属手背，鱼际属手掌，然谷、“公孙及井俞”属足阴。

头面位于人体上端，亦属末部；头又为“诸阳之会”，因此古人治疗实热亦取头面部穴，共计13穴次，亦为瞩目。如《针灸甲乙经》言：攒竹主“汗出寒热，面赤”；头维主“寒热头痛如破”，“流汗难言”。《千金翼方》语：“多汗寒热，灸玉枕五十壮，针入三分。”

阳热之邪又常停滞积聚在关节隐曲之处，因而治疗实热又取关节部穴。如《针灸甲乙经》称：“寒热，渴饮辄汗出，不饮则皮干热，曲池主之。”《采艾编翼》谓：“少海：寒热汗出。”

《备急千金要方》记：“目窗、中渚、完骨、命门、丰隆、太白、外丘、通谷、京骨、临泣、小海、承筋、阳陵泉，主头痛，寒热，汗出，不恶寒。”其中目窗、完骨属头面，通谷、京骨、临泣属足阳，太白属足阴，中渚属手背，小海、阳陵泉属关节。

实热者又可分为表热、里热、半表半里热、表里夹杂热、热毒等类型，治疗取穴各有偏重，以下分而述之。

（1）与表热相关：

治疗多取膀胱经与肺经穴，当该两经主表之故。如《针灸聚英》载：“汗出寒热：取五处、攒竹、上脘。”《针灸甲乙经》叙：“热病先手臂痛”，“汗出如转珠”，“列缺主之”。“寒热胸背急”，“汗出，刺经渠”。上述五处、攒竹属膀胱经，列缺、经渠属肺经。

肺在胸中，因此治疗表热亦取胸脘、上背部穴。如《灵枢经·五邪》曰：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背三椎之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。”《备急千金要方》述：“上管、缺盆、中府，主汗出寒热。”上述“膺中外腧”、缺盆、上管、缺盆、中府均在胸脘部，“背三椎之傍”在上背部。

此外，古人又取外关穴，盖其为三焦经络穴，“阳气之关”（《医经理解》）；交会于阳维，可治“在表之病”（《标幽赋》）。如《八法八穴歌》道：“伤寒自汗表烘烘，独会外关为重。”

（2）与里热相关：

古人多根据涉及的脏腑，取相应经脉穴位。其中胃经较为突出，达9穴次，此当阳明多气多血之故。如《灵枢经·经脉》云：胃经“是主血所生病者，狂疟温淫汗出”。《素问病机气宜保命集》言：“中风有汗身热，不恶风”，“针陷谷者，去阳明之贼；刺厉兑者，泻阳明经之实也”。

古人亦根据病情选取肝、脾、肾、心等经脉。如《伤寒论》语：“阳明病，下血谵语者，此为热传血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”《素问·刺疟》称：“足太阴之疟”，“多寒热汗出”，“即取之”（《针灸甲乙经》补“足太阴”）。《灵枢经·寒热病》谓：“骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿未槁，取其少阴于阴股之络。”《针灸甲乙经》记：“骨寒热无所安，汗出不休，复溜主之”；大陵主“热病烦心而汗不止”。

就分部取穴而言，对于腹内热疾导致的汗证，古人还取腹部穴，如《针灸内篇》载：大横“治腹热疼痛，四肢不可动，多汗”。

（3）与半表半里相关：

古人选取足少阳经穴，此当少阳主半表半里之故。如《医学入门》叙：“足少阳疟，寒热心惕，汗多，刺侠溪。”

（4）与表里夹杂相关：

古人兼取上述表热与里热的相关穴位。如《灵枢经·热病》曰：“热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去，补之则汗出。”上述鱼际、太渊属肺，主表热；大都、太白属脾，主里热。本案通过发汗以止汗。

（5）与热毒相关：

对于由热毒疮疡所引起的汗证，古人多在疮疡局部予以针刺放血排脓，以逐出热毒，釜底抽薪，则汗出自愈。如《诸病源候论》云：“首疽发背，发热八十日，大热汗头引身尽加嗽，身热同同如沸者，皮泽颇肿处浅刺之。”《薛氏医案》记：“肿痛发热，作渴汗出。余曰：此阴血受伤也，先砭去恶秽，以通壅塞。”《续名医类案》载：“一男子背患毒，焮痛，饮冷发热，多汗便秘，谵语”，“脓成开之”。

2.与寒相关

在本病古代文献中，与寒相关者共计68条，排除其中夹有热者，共余37条。对此从表里虚实角度进行分析，可分为以下诸类型。

（1）与表寒相关：

古人选取背部、项部穴，以解表散寒。如《素问·刺疟》曰：“风疟，疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者。”（恶风类恶寒，归表寒，下同）《奇效良方》言：“多汗恶风”，“闷乱冒绝汗出，风中於心也”，“急灸心腧百壮”。《素问·骨空论》云：“风从外入，令人振寒，汗出”，“治在风府，调其阴阳”。《针灸甲乙经》语：“脑中寒，重衣不热，汗出，头中恶风，刺脑户主之。”古人亦取四肢相关穴。如《杨敬斋针灸全书》称：“伤寒恶风自汗：百劳、合谷、复溜。”《八法八穴歌》道：申脉主“恶风自汗头疼”。上述合谷属手阳明，与肺经相表里；复溜属足少阴，可敛阴；申脉属足太阳，主表。

（2）与里虚寒相关：

古人多取小腹部穴，该部藏有“脐下肾间动气”，取其穴则可温阳祛寒，益气补虚。如《针灸逢源》谓：“有伤寒新瘥与妇人交，忽患少腹急痛，外肾搐缩而黑，喘急冷汗自出，名曰脱元”，“宜急以葱白紧缚放脐上，以艾火灸之，使热气入腹”。《续名医类案》记：“一产妇，患虚极生风，或用诸补剂，四肢逆冷，自汗泄泻”，“灸关元百余壮”。

（3）与里实寒相关：

古人亦多取小腹部穴，取其温阳祛寒之功。如《针灸资生经》载：“若经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，吸吸少气，脐腹冷极，则汗出如雨，尺脉微小，由冲任虚衰，为风冷客乘胞中，气不能固，可灸关元百壮。”《奇效良方》述：“治霍乱转筋，肉冷汗出”，“用炒盐熨脐中”。上述“风冷”“霍乱”皆为实邪侵入体内。此外，古人亦根据病情选取胸脘部与下肢阴面穴，以补脾益气祛寒。如《扁鹊心书》叙：“一人每日四五遍出汗，灸关元穴亦不止，乃房事后饮冷伤脾气，复灸左命关百壮而愈。”《名医类案》记：“外有所感，初得疾即便身凉，自利，手足厥，额上冷汗不止”，“灸关元及三阴交”。上述命关在胸脘部，三阴交在腿阴面；而“饮冷”“外有所感”则显示实邪入内。

3.与虚相关

本病古代文献中与虚相关者共计34条，涉及穴位27个，合54穴次。其中小腹部穴最为常用，共19穴次，占总穴次35.19%，列各部之首，此当该部藏有先天之本（“脐下肾间动气”）之故。常用穴为关元、气海、神阙等。如《伤寒百证歌》道：“阴毒阳虚汗不止”，“速灸关元应不谬”。《古今医统大全》言：“虚汗呕逆”，“灸气海、关元二三百壮，或用葱熨脐下”。《奇效良方》语：“一切虚冷厥逆”，“自汗脉沉细，唇青，面黑，诸虚冷证，皆宜用之，肥葱、麦麸、沧盐”，“同炒极热”，“熨脐上”。

其次，古人亦取胸脘部穴，此当脘部藏有脾胃之故，此为人体后天之本。如《脉经》称：“寸口脉弱，阳气虚，自汗出而短气”，“针胃管补之”。上述“与里实寒相关”中，《扁鹊心书》治疗“房事后饮冷伤脾气”，此当夹有虚证，治疗则“灸左命关百壮而愈”。

古人亦取腿阴面复溜穴以养阴。如《琼瑶神书》谓：“复溜二穴：治虚汗，补之即愈。”《磐石金直刺秘传》记：“伤寒虚汗不止，大凡虚弱盗汗同：合谷、复溜（补）。”

此外，古人亦有取上背部穴者，以补肺卫上焦之气。如《玉龙赋》道：“百劳止虚汗。”

4.与风相关

在本病的古代针灸文献中，与风相关者共计30条，合57穴次。其中阳经36穴次，阴经19穴次，阳/阴=1.89，可见古人多取阳经穴，此当风为阳邪，多犯阳部之故。如《针灸甲乙经》载：“大风，头多汗”，“泄风从头至足，昆仑主之”。又如上述“与表寒相关”中《素问·刺疟》治疗“风疟”，“刺三阳经背俞之血者”；上述“与里热相关”中，《素问病机气宜保命集》治疗“中风有汗身热”，针陷谷、厉兑。上述穴位均属阳经。

就上下而言，上半身31穴次，下半身24穴次，上/下=1.29，可见古人祛风多取上部穴，此当风邪轻扬在上，多犯人体上部之故。如《针灸甲乙经》叙：“泄风，汗出至腰，阳谷主之。”“大风汗出，膈俞主之，又主之。”《素问病机气宜保命集》述：“中风有汗恶风”，“宜针风府”。上述穴位均在人体上半身。

此外，《素问病机气宜保命集》又述：“中风有汗无热”，“宜针太溪，此证少阴经中风也”。上述“与里实寒相关”中，《针灸资生经》治疗“风冷客乘胞中，气不能固，可灸关元百壮”。可见古人还根据风邪侵犯的经脉或部位，取相应的穴位。

现代亦有采用辨证取穴者，如吴军君治疗汗证，针刺肾俞、关元用补法，后溪、合谷用透刺法，肺卫不固加肺俞、风门、气海，营卫不和加气海、列缺、大椎，阴虚火旺加太溪、涌泉，邪热郁蒸加太冲、然谷，湿邪蕴结加脾俞、胃俞，气血虚弱加脾俞、足三里、三阴交。尹育隆治疗原发性多汗症，针刺主穴合谷、大椎，其中营卫不和用轻刺补法，加复溜、内关施平补平泻；里热炽盛用提插捻转重刺激，加复溜、劳宫施重刺激；邪热伤阴用轻刺激补法，加劳宫施平补平泻；心血不足用轻刺激补法，加内关施补法。由上可见，现代辨证比古代更细致，且加入了脏腑辨证，这是古今不同的。

除上述八纲、六淫辨证外，古代还有黄汗、脱汗、战汗等记载，以下试作探讨。

1.黄汗　黄汗多由肝胆湿热，熏蒸胆汁外渍所致，古人治疗多取与脾、肾、肝相关的穴位，通过健脾和胃、疏肝利胆，以祛黄止汗。如《针灸大全》称：公孙主“黄疸，四肢俱肿，汗出染衣”。《针灸逢源》言：“黄汗灸脾俞太白。”《肘后歌》道：“自汗发黄复溜凭。”《太平圣惠方》载：“食黄者，闻食气吐逆，心腹胀满，身体疼痛，喘息气粗，食饮不下，或时虚汗，肠中结燥，亦似心黄，梦见神鬼，烙章门二穴、关元穴、脾俞二穴、上管穴、中管穴。”上述公孙、太白、脾俞、上脘、中脘与脾胃相关，复溜、关元与肾相关，章门属肝经。而现代临床上关于针灸治疗黄汗的报道较少。

2.脱汗　脱汗为急病重症，是上述“与虚相关”中的一个特殊类型，由正气耗伤，阳不敛阴，气随汗脱，阴阳俱亡所致，十分危险，而古人治疗亦以小腹部穴为主，通过补“脐下肾间动气”以益阴摄阳，固脱救逆。如《寿世保元》称：“脱阳症”，“冷汗自出，须臾不救，先以葱白炒令热，熨脐下”，“用炒盐熨脐下气海，勿令气冷”。《续名医类案》记：“一男子年十八，痘后四十日外，忽腰痛极，两手撒撇，目开无光，汗出遗尿”，“此恣欲房劳，而阴阳离决也，以艾灸气海六十二壮”。《针灸聚英》言：“滞下昏仆，目上视，溲注汗泄，脉大，此阴虚阳暴绝，得之病后酒色，丹溪为灸气海渐苏。”上述“与里虚寒相关”中，《针灸逢源》治疗“冷汗自出，名曰脱元”，“宜急以葱白紧缚放脐上，以艾火灸之”，亦为例。此外，古人亦取肢体末端穴，以醒脑开窍而止汗。如《针灸聚英·六十六穴歌》道：“亡阳汗似淋”，“须向大敦针”。现代亦有治疗脱汗者，如张伯平治疗大汗欲脱，艾灸气海、关元，针刺人中、百会，泻合谷，补复溜，这是对古人经验的继承和发扬。

3.战汗　战汗为急性热病中出现的战栗汗出，此为邪正相争的表现，古今针灸文献中相关内容较少，但金元时期《磐石金直刺秘传》中有所记载，可供临床参考：“伤寒，寒战汗不已：曲池（补）、关元（灸，针补）。”“伤寒一二日，头目、腰背，百节疼痛不可转侧，气喘，睡卧不安，虚汗不止，上体热，下体寒战：曲池（泻）、复溜（补）、委中（刺不愈）、合谷（泻）。”