第五节　宁海县血吸虫病螺情调查报告

宁海县地处北纬29°06′~29°32′，东经121°09′~121°49′之间，位于长江三角洲南翼，北连奉化区，东北濒象山港，东接象山县，东南临三门湾，南壤三门县，西与天台、新昌为界。

宁海县历史血吸虫病流行较为严重，历史血吸虫病病人3 952人，其中晚期血吸虫病病人61人，病牛733头，历史有螺面积为1 687 060m2。自1955年开始血吸虫病防治工作，至1971年年底，全县基本消除血吸虫病，1992年达到血吸虫病传播阻断标准。

一、调查与质控

控制钉螺是防治血吸虫的重要环节。随着消除血吸虫病步伐的日益推进，明确钉螺的分布范围与时间是实现血吸虫病的精准监测、疫情评估与控制的重要基础性工作。根据《浙江省卫计委关于开展浙江省钉螺调查工作的通知》和《浙江省血防中心关于下发〈浙江省钉螺调查实施细则〉的通知》（浙血防［2016］8号）精神，宁海县对所有历史螺点开展了现状调查工作，并利用电子地图建立螺情电子信息库。

在开展钉螺调查工作之前，宁海县于2016年参加了浙江省血防中心组织的相关业务培训，使相关专业人员熟悉并掌握调查方案、调查技术、螺情电子地图制作等事项和要求，为顺利完成钉螺调查工作打下坚实的基础；同时向省血防中心讨教、交流调查工作的进展、调查的数据、制作的螺情电子地图等情况，对调查工作中出现的问题及时进行调整、改进。

二、结果和讨论

（一）钉螺孳生环境调查

1.历史钉螺孳生概况

钉螺在宁海县分布广泛，涉及辖区内9个乡镇（街道），全部为山丘型。地理分布范围主要介于东经121°09′~12°43′，北纬29°05′~29°28′之间；调查孳生环境共91处，环境分布为沟渠、水田、旱地和其他环境，以沟渠、水田为主（87处/91处）；累计环境达到1 819 041m2，历史有螺面积为1 687 060m2。最早发现钉螺年份为1930年。经过政府领导、多部门配合及专业人员防治，历经65年，于1995年末次发现钉螺后，宁海县再无钉螺发现。详见表3-30。

2.钉螺孳生环境演变情况

宁海县目前处于无螺状态，无Ⅰ类钉螺孳生环境。在政府的重视及多部门的配合、专业人员的防治下，宁海县的血吸虫防治取得了显著成效，加上经济发展，路政建设、新农村建设推进，历史钉螺孳生环境均发生了改变，目前无Ⅱ类钉螺孳生环境。

宁海县流行类型为山丘型，水田、沟渠为主要环境。在政府的大力支持及多部门的配合下，宁海县的历史有螺环境已经得到整改，但因种植水稻田仍为农村居民的农作方式之一，目前仍有Ⅲ类环境49处：主要为水田环境38处，占77.56%（38处/49处），环境面积达969 190m2，历史有螺面积达到904 060m2，占88.32%（904 060m2/1 023 670m2）；其余环境为沟渠、旱地和其他环境，共11处。详见表3-31。

随着路政建设、新农村建设的推进，宁海县部分历史钉螺孳生环境发生了彻底改变，环境改造面积达到720 000m2，消除历史有螺面积663 390m2，见表3-32。

（二）钉螺分布调查

1.调查概况

宁海县流行类型为山丘型。此次调查共调查环境91处，环境面积达1 814 641m2，未发现钉螺，见表3-33。

植被类型对钉螺分布具有重要影响。宁海县植被类型目前主要包括杂草、树林、旱地作物和其他植被，环境面积达1 814 641m2，未发现钉螺，其他植被和旱地作物占近80%，见表3-34。

随着生产生活方式的改变，目前宁海县环境类型为沟渠和其他环境，分别有2处和89处，其中其他环境占绝大部分，见表3-35。

2.现场调查结果

本次调查对全县历史有螺环境、可疑环境采用系统抽样结合环境抽查法开展调查，系统抽样共调查38 060框，环境抽查共调查73 390框，未捕获钉螺，见表3-36。

植被类型对钉螺分布具有重要影响。此次调查有杂草、树林、旱地作物和其他等植被类型，利用系统抽样结合环境抽查法开展调查工作，系统抽样共调查38 060框，其中杂草9 990框、树林4 750框、旱地13 630框、其他植被9 690框，未发现钉螺；环境抽查共调查73 390框，其中杂草19 470框、树林9 060框、旱地作物26 190框、其他植被18 670框，均未发现钉螺。详见表3-37。

系统抽样调查沟渠环境200框，其他环境37 860框，共38 060框，未发现钉螺；环境抽查调查沟渠环境400框，其他环境72 990框，共73 390框，均未发现钉螺。详表3-38。

在政府的领导支持、多部门配合和专业人员努力防治下，宁海县血吸虫病防治取得了显著成效。采用环境灭螺、改变钉螺孳生环境的方式，至1995年，宁海县消除了曾在76个行政村生长繁殖的钉螺，此后一直处于无螺状态。虽然宁海县每年都会开展监测巩固工作，积极组织查螺员对原历史流行区及周边重点区域开展调查，但是由于调查工作粗放、散在，未形成系统性、科学性、归纳性的电子报告。2016年宁海县对历史螺情开展调查，更加明晰了目前无Ⅰ类和Ⅱ类环境；随着环境改造，Ⅳ类环境有42处；目前宁海县主要植被类型为杂草、树林、旱地作物和其他，环境类型为沟渠和其他。

宁海县通过此次调查全面、系统地摸清了全县血吸虫病流行地区钉螺孳生现状，而且建立了以历史螺点为单位的钉螺孳生地数据库和环境空间数据，极大地方便了钉螺孳生地的螺情、环境和植被等情况动态更新与追踪，为今后开展钉螺回顾调查和螺情监测提供重要保障。目前宁海县仍有49处Ⅲ类环境，环境内主要种植苗木及茶树等经济作物，人群流动性大，疫情回升风险存在，将成为今后需要进一步关注的重点。

宁海县达到消除标准后，仍存在着一些主要问题。一是存在疫情回升风险。目前全县仍有Ⅲ类环境49处，随着苗木经济及畜牧贸易的发展，外源性输入性钉螺的可能性很大，对巩固血吸虫防治工作成果增加了一定的挑战。二是存在疫情扩散的风险。我国将在今后相当长的一段时间内保持血吸虫病低流行状态，传统病原学、免疫学的漏检率增高，可能使一些低感染度传染源被漏诊，从而导致疫情扩散。三是可持续精准防控能力储备力量薄弱。由于宁海县血吸虫病达到传播阻断标准多年，近年来未发现血吸虫病病人和钉螺，领导、专业机构对血吸虫病的防治意识出现淡化；查螺队人员老化，乡镇血吸虫病专业人员对血吸虫病防治历程、历史螺点现状都不甚了解。四是尚缺乏依据地方螺情与疫情不同制订的精准、适宜的防控策略或措施。因此，利用新媒体宣扬血吸虫病防治的艰辛路程，唤起全社会对血吸虫病防治的意识，提高公众的健康行为；开辟宣传血防历史的科普基地，定期或不定期地作为教育基地向公众开放；同时，依靠科技进步，进一步对血吸病现症感染的诊断方法进行更多深入细致的研究，进一步提高现有检测方法的敏感性和特异性。血吸虫病的防治是一项长期、复杂、有系统性和综合性的工程，更是一个公共卫生问题。政府部门应进一步发挥决策作用，支持与鼓励地方开展血吸虫病防治；专业防治人员应进一步奋力拼搏、努力创新，坚实推进血吸虫病的防治步伐。

顾敏霞

宁海县疾病预防控制中心