一、髋关节的骨骼构成

（一）髋骨

髋骨左右成对，形状不规则，上部扁阔；中部窄厚，为扁骨。后方与骶骨形成骶髂关节，同尾骨组成环形的完整的骨盆；前方两侧髋骨面结合形成耻骨联合。16岁前，髋骨分别由髂骨、耻骨和坐骨三部分独立组成（图3-1）。16岁后，三部分骨完全融合，会合于髋臼（图3-2）。

1.髂骨

髂骨构成髋骨上部，为三骨中之最大，呈扇形，扇面向上，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体参与构成髋臼，而髂骨翼是一宽阔的骨板，上缘为髂嵴。髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。髂前上棘与骶骨岬、S₂棘突在同一水平面。在髂前上棘前方5～7cm处，有向外隆起的结构，称为髂结节。臀中部外侧，髂结节下方10cm处能扪及股骨大转子。在髋关节屈曲时，臀下部内侧扪及坐骨结节。坐骨结节平面上方，尾骨尖可在两臀部皱襞间扪及。

髂前上棘的下方有一薄锐突起称为髂前下棘，是股直肌肌头的起点。位于髂前上棘后上方髂骨外层向外隆起的部分称为髂结节。髂后上棘下方的突起部分称为髂后下棘，参与构成坐骨大切迹。坐骨大切迹上缘与S₃棘突间的水平面稍下方为髂后下棘

髂骨翼内侧面为盆面，有一浅窝称为髂窝，构成大骨盆的后外侧壁，其下界有条圆钝的骨嵴线称为弓状线，它与髂骨体为界。髂骨翼后下方为粗糙不平的耳状面，与骶骨的耳状面构成骶髂关节。耳状面后上方有髂粗隆与骶骨借韧带相连接。

由于个体因素差异，髂骨的盆面及臀面有数量不等的滋养孔，但大多数情况下只有1个孔，多位于弓状线内侧端的外上方，与髂前上棘相距7.9cm、距髂前下棘6.9cm左右。

2.坐骨

坐骨组成髋骨下部，位于髂骨后下方。坐骨分别由坐骨体和坐骨上、下支三部分组成。坐骨体组成髋臼的后下2/5，外侧面有闭孔外肌附着；内侧面较光滑，有闭孔内肌附着；后面则有髋关节囊附着。坐骨体后缘有尖形的坐骨棘，棘下方为坐骨小切迹。坐骨大切迹位于坐骨棘与髂后下棘之间。

坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，末端与耻骨下支结合。上支的前缘构成闭孔的后界，下支前段移行至后部变为粗糙的坐骨结节。坐骨结节是坐骨最低部，可在体表扪及。

3.耻骨

耻骨组成髋骨的前下部，位于髋骨的前下方。耻骨形状为勺状，分为耻骨体和耻骨上、下支。耻骨体构成髋臼前下1/5的部分，与髂骨体相接处的粗隆状骨面称为髂耻隆起，向前内形成耻骨上支，其末端急转向下移行为耻骨下支。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合。耻骨上支上缘有条锐嵴结构称耻骨梳，向前终止于耻骨结节，向后移行于弓状线。耻骨梳为陷窝韧带及反转韧带附着处。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面称耻骨联合面，联合面由软骨相接，构成耻骨联合。耻骨与坐骨共同构成闭孔。

耻骨上缘称耻骨梳，向前到耻骨结节。其内面为耻骨嵴，耻骨上支的闭孔面稍外侧有闭孔沟，直达正中线。耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、闭孔外肌均始于耻骨体和耻骨支。向下放射状止于耻骨嵴。腹直肌止于耻骨上缘，该处又称为锥状肌起始处，闭孔通过闭孔血管和神经。耻骨梳为陷窝韧带及反转韧带附着处，耻骨结节是腹股沟韧带的内侧起点，坐位或站立时耻骨均有固定和支撑作用。

（二）髋臼

髋臼由髂骨、坐骨、耻骨三骨的体部连结而成，为半球形深凹窝，位于髋骨中部外侧面，坐骨结节与髂前上棘连线中间，将髋臼外侧面分为前、后两部分。

髂骨体构成臼顶，占髋臼面积的2/5；坐骨体构成髋臼的后壁、臼底，占髋臼面积的2/5；耻骨骨体构成髋臼的前壁，占髋臼面积的1/5，这三部分结构共同组成完整的髋臼。从婴儿到青春期，髋臼Y形软骨发育、逐渐愈合。青春期后髋臼Y形软骨完全骨化。髋臼处男性、女性完全愈合的时间分别为16～17岁和13～17岁。

髋臼柱状结构，该观点基于倒置Y形的髋臼二柱学说，认为髋臼是由前、后两个骨柱构成，髂坐部分代表后柱，髂耻部分代表前柱。前柱的范围是髂骨翼的前1/3、髋臼的前1/2及耻骨支；后柱从坐骨大切迹开始，经过髋臼，延续至耻骨下支，与坐骨支交界处，其范围包括坐骨大切迹后下方部、髋臼后1/2以及坐骨支。

髋臼前部低，后部隆起，下部有深而宽的缺口，称为髋臼切迹，有横韧带通过并封闭之，形成半球形凹窝。髋臼周边有软骨组织形成的盂唇缘，扩展了髋臼深度，使其面积超过球形的一半，将股骨头深包于其中。髋臼顶部是主要负重区，厚而坚实，是人体负重力线从骶髂关节向下肢传递的强有力负重点。髋臼后下部亦较厚，至坐骨结节部分为另一个负重点，主要是在坐位时起作用。髋臼的底部凹陷粗糙，延伸至髋臼切迹，称髋臼窝，窝表面有被称为哈弗森腺（Haversian glands）滑膜脂肪组织所填充。根据关节内压力的不同，腺液可出现挤出或吸入变化，起着维持关节内压力的平衡作用。髋臼窝壁非常薄弱，无关节软骨覆盖，被股骨头韧带占有，不与股骨头相接，为非关节部分。

闭孔为坐骨与耻骨之间围成的大孔，近似三角形或卵圆形。耻骨下支下缘、坐骨下支上缘分别组成闭孔上界和下界；坐骨上支、坐骨体前缘、髋臼切迹的边缘外侧和耻骨下支的外侧分别组成闭孔的外界和内界。闭孔管内有闭孔动、静脉及闭孔神经通过。

在先天性发育缺陷、骨盆形态异常、股骨头脱位和异常生物力学环境下，成人DDH的髋臼解剖形态发生了改变。在不同的年龄阶段，DDH的髋臼解剖形态也呈现不同的病理改变，早期主要由于发育缺陷使髋臼浅平、倾斜度增大，对股骨头覆盖差。随着年龄增长，髋臼与股骨头之间的异常解剖关系和应力改变，最终导致髋臼的解剖形态也随之发生变化。

周建生等回顾性分析72例成人DDH终末期骨关节炎患者的临床资料，发现这72髋呈现出四种髋臼解剖形态，分别为浅杯状、浅盘状、贝壳状和三角状。同时，该作者进一步在Crowe分型研究中发现，Crowe Ⅰ型的髋臼和股骨头保持着较大的接触面积，虽然髋臼对股骨头的包容与正常相比较差，但是大多数病例的髋臼保持了杯形结构；但在长期异常力学作用下，髋臼底形成了很多骨赘，使髋臼呈现出浅杯状。Crowe Ⅱ型髋臼和股骨头的接触与负重部位主要集中在髋臼中上部，髋臼的中下部常有大量骨赘聚集，使原来较浅的髋臼变得更加浅平，呈现浅盘状。Crowe Ⅲ型髋臼和股骨头的接触与负重部位主要集中在髋臼上部，因有效负重面积减少，相反单位面积应力增加，使髋臼呈现出上宽下窄的贝壳样形状；Crowe Ⅳ型髋臼由于出生后一直未受到股骨头的接触摩擦与负重，基本保持着发育不良，呈小而浅的三角形状态。

对于髋臼前倾角，陈珽等对正常组（105髋）和异常组（303髋）的前倾角进行测量后发现，儿童的髋臼前倾角较正常成人小。0～6岁髋脱位患儿的髋臼前倾角（13.95°±1.23°）较正常儿童的髋臼前倾角增大（12.15°±0.81°），差异具有统计学意义。同时，该作者发现在1岁左右阶段，新生儿髋臼前倾角有一个明显的增长，而在其后的几年中髋臼前倾角的增加幅度不大，基本处于稳定状态（表3-1）。DDH患者髋臼前倾角随着疾病的严重程度而增加。Yang等研究纳入了53例DDH患者（79髋）和36例正常髋关节患者。采取Crowe分型后，Crowe Ⅰ型26例，Crowe Ⅱ/Ⅲ型31例，Crowe Ⅳ型22例，通过三维CT计算出正常髋关节患者的前倾角为18.45°± 6.67°，Crowe Ⅰ型为21.90°± 6.99°，Crowe Ⅱ型和Ⅲ型为25.42°± 5.96°，Crowe Ⅳ型为29.19°± 4.83°。