五、髋关节周围血供

髋关节周围的血液供应有重要的临床意义。骨折、脱位或手术损伤血液循环后，不但影响骨折愈合，还会造成股骨头缺血性坏死。

（一）关节囊周围的血供

关节囊的前方、内侧方主要有旋股内侧动脉的分支分布，其范围较广，可移行至关节囊的后下部。关节囊前上部有髂腰动脉分布，旋股外侧动脉的分布则以前上部的远侧为主，并可延伸至臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌深面的关节囊。关节囊的后部主要由臀上、下动脉供应。这些动脉可在关节囊表面相互吻合成血管网。

（二）髋臼外侧壁血供来源

1.臀上动脉关节支

从臀上动脉深支发出，位于髋臼后上区，距臼缘1.1～1.6cm处与臼缘相平行，呈弓弧状移行至髋臼前上区，大概在髂前下棘位置与旋股外侧动脉升支互相吻合，发出许多分支分布于髋臼髂骨体部及关节囊内。臀上动脉关节支是髋臼最重要的营养支，也是沿着髋臼行程最长的动脉。

2.臀下动脉关节支

从臀下动脉深支发出，位于髋臼后下区，距臼缘0.8～1.2cm处绕臼缘移向前下方，前上分支、后上分支分别与闭孔动脉后支的坐骨滋养支、臀上动脉关节支相吻合。

3.闭孔动脉后支

闭孔动脉经闭膜管出骨盆后，分为前后两支，后支参与了髋臼的血供，其中坐骨滋养支位于髋臼的前下部，距臼缘0.5～0.9cm处向后上移行和臀下动脉关节支相吻合，耻骨滋养支距臼缘0.6～0.9cm处向前上方行走，止于耻骨体的动脉滋养孔内。

4.旋股外侧动脉升支

移行于髋关节的上外方，大概在髂前下棘位置与臀上动脉关节支的终端互相吻合。

5.旋股内侧动脉髋臼支

移行于髋关节的上内方，髋臼支从髋臼切迹处进入髋关节，为髋臼横韧带、邻近关节囊及部分髋臼组织提供血液供应，最后与闭孔动脉相吻合。

（三）髋臼内侧壁血供来源

1.闭孔动脉主干

由髋臼骨盆内侧壁从后上向前下内方移行，从闭膜管出骨盆，沿途发出许多分支供应髋臼骨盆内侧壁。

2.阴部内动脉

供应髋臼内侧壁下方部分。

（四）股骨头、股骨颈的血供

供应股骨头、颈的血管主要有旋股内、外侧动脉，臀上、下动脉，闭孔动脉及股深动脉第一穿动脉等。

1.旋股内侧动脉

由股动脉直接发出占95%，少部分股深动脉占5%。起始处外径为（4.1±1.6）mm，起点至分支长度为（1.0±0.4）cm。旋股内侧动脉穿过耻骨肌与髂腰肌之间，至闭孔外肌下缘附近，发出内侧颈升动脉和闭孔外肌的分支到邻近肌肉，与旋股外侧动脉、第一穿动脉及臀下动脉相吻合。旋股内侧动脉在关节囊外向后在转子间嵴发出后侧颈升动脉，发出分支与臀上动脉吻合。另外，有20%的概率发出髋臼支，穿过髋臼横韧带下方到髋臼凹，然后再发出分支进入股骨头韧带。其主干行至关节囊外后方与旋股外侧动脉在股骨颈根部吻合形成一关节囊外动脉环。外侧颈升动脉主要供应股骨头、颈和大转子。

2.旋股外侧动脉

由股深动脉发出者占95%，5%直接发自股动脉。起始处外径为（4.9±1.4）mm，起点至分支长度为（1.2±0.3）cm。该动脉移行至缝匠肌、股直肌深面时分为三支：升支、降支和横支。升支分布于阔筋膜张肌、缝匠肌等，于股骨颈前方与旋股内侧动脉的分支形成囊外动脉环；降支移行至肌四头肌下部及膝关节；横支穿越股外侧肌至股骨后面，在大转子下方与旋股内侧动脉和臀下动脉、第一穿支动脉相吻合。

3.囊外动脉环

囊外动脉环围绕股骨颈基部，由旋股内、外侧动脉在关节囊附着处相互吻合而形成。从该动脉环发出前、后、内和外侧四组颈升动脉。旋股内侧动脉组成动脉环的内、后、外侧部。该动脉移行至髂腰肌、耻骨肌间至关节内侧，先发出内颈升动脉，出现率约为80%，此动脉外径约为（1.10±0.21）mm。主干行至转子间发出后颈升动脉，出现率约为60%，此动脉起始外径约为（0.8±0.2）mm。外侧形成外侧颈升动脉，出现率约为100%，此动脉起始处外径为（1.10±0.32）mm。旋股外侧动脉组成动脉环的前部，于股骨颈前方发出1～2支前颈升动脉，沿转子间线分布于股骨头前上区域，出现率约为30%，此动脉起始外径为（0.4±0.3）mm。这四组颈升动脉从股骨颈基部穿过关节囊纤维层，在股骨颈周围的滑膜覆盖下上升，分支营养股骨头、股骨颈。

4.闭孔动脉

闭孔动脉主要来源于髂内动脉干，占62.5%，其余来源于臀下阴部动脉干，占30.0%，来源于臀下动脉和脐动脉，占7.5%。该动脉起始处外径约为（2.0±0.2）mm，干长约为（3.8±0.5）cm。该动脉沿骨盆侧壁向前下方行进，经闭膜管出盆，分为前后两终支。前支沿闭孔前缘行走，分布于闭孔外肌等，并与其后支的分支和旋股内侧动脉的分支相吻合。后支沿闭孔缘行走、分支分布于邻近肌肉外，尚发出一终支髋臼支，出现率为80%，起始外径约为（1.56±0.31）mm，从起点到髋臼切迹的长度约为（3.2±0.4）cm，分布于脂肪、滑膜及髋臼。该动脉发出一分支进入股骨头韧带，然后到达股骨头凹进入股骨头，称为股骨头韧带动脉，出现率约为75%，起始外径约为（1.00±0.32）mm。

5.臀上动脉

是髂内动脉发出的分支，供应髋臼上部、关节囊上部及大转子部分区域。当此动脉移行至臀区后分为浅、深两支，浅支经臀中肌后缘至臀大肌深面，主要营养臀大肌；深支行于臀中、小肌之间营养该二肌，并发出数支至髋臼上部，终于近侧关节囊。深支向外达阔筋膜张肌深面与旋股外侧动脉分支吻合，参与形成髋关节动脉网。臀上动脉也发出一终支至股骨，降支至大转子上面及外侧面。

6.臀下动脉

发自髂内动脉，位于梨状肌之下、坐骨神经的内侧，主要营养臀大肌。臀下动脉发出横支供应坐骨神经的血运，然后一支向下供应髋臼缘的下、后部及关节囊。发出分支移行于髋臼下部及坐骨结节的切迹中，在闭孔外与闭孔动脉相吻合，供应髋臼的下部区域。

7.股深动脉第一穿支

股深动脉是股动脉的粗大分支，发自股动脉大收肌止点水平，穿收肌至股后部，走行于大收肌、短收肌与长收肌之间，最后至内收大肌止端深面。沿途分出三至四支穿动脉，其中以第一穿动脉最为粗大，该动脉穿短收肌、大收肌至股后部，分出升支、降支、第一穿动脉升支、大转子支供应大转子后下部。此外，升支的大转子支与旋股内侧动脉深支的大转子支构成十字动脉网。因此，以股深动脉第一穿动脉为蒂的骨瓣，可用于股骨颈、股骨距和股骨上段骨缺损的修复。