六、Graf髋关节超声

20世纪30至80年代，X线是临床筛查、诊断和随访DDH的唯一检查方法。对于股骨头骨骺已经骨化的儿童，X线片对于DDH的诊断较准确，但是对于股骨头骨化中心尚未出现以及骨性标志不清楚的婴儿，诊断较困难并且有时候不准确。1978年Graf发明了一种诊断DDH的静态超声方法，使得早期诊断DDH变得准确，特别是6个月以下的婴儿，超声检查技术相较于X线具有显著优势。超声易于观察X线片不能显示的软骨和韧带等结构，此外还具有无辐射、检查方便、可重复等优点。Graf超声的推广应用使得全世界范围内的DDH手术治疗率明显下降。

（一）原理

Graf超声的基本原理是应用超声成像技术来诊断DDH。患者侧卧位放置于托架上，检查者首先要确定标准平面以便于重复测量。

1.确定标准平面

标准平面需要通过3个点来确定（三点一面原理），即髂骨下缘点（高回声）、髂骨平面和髋臼盂唇（图4-8、图4-9）。

2.确定基线

首先找到骨性软骨最上面的部分，就是近端软骨膜移行为骨膜的一点，解剖上也是股直肌近端的附着点。从该点向远端划髂骨回声的切线即基线。基线可能非常短，有时候无法辨别基线起始点。所以我们需要通过使用髂骨翼声影的附属线来替代基线（辅助基线）。

3.辅助基线

超声透过肌肉等软组织投射到髂骨外侧壁，然后被反射回来，会形成髂骨的一个声影。这个平行于声影的基线，称为辅助基线（图4-8）。

4.骨顶线

连接髂骨下支与髋臼骨性顶点的线（图4-8）。

5.软骨顶线

连接髋臼盂唇中心与骨性髋臼边缘的线（图4-8）。

6.α角

骨顶线与辅助基线相交形成的锐角，称为α角（图4-8、图4-9）。α角代表骨性髋臼发育的情况，正常α角≥60°。

7.β角

软骨顶线与辅助基线相交形成的锐角称为β角（图4-8、图4-9）。β角代表髋臼软骨发育的情况，正常β角≤55°。

（二）Graf分型

超声分型与髋关节的病理改变相关，而与股骨头脱位的高度无相关性。在髋关节脱位的情况下，股骨头滑出髋臼窝，最初对髋臼软骨造成损害，随后骨性髋臼也受到影响，并且股骨头也因为不均匀的异常受力发生形变。要逆转这个过程，需要早期复位治疗，髋关节超声的分型是对骨性和软骨性髋臼的分型，分型对治疗具有指导作用。Graf超声分为四型。Ⅰ型和Ⅱ型髋关节为中心型关节，未发生髋关节脱位。Ⅲ型和Ⅳ型髋关节为偏心（脱位）的髋关节。一般来说α角决定分型，β角决定亚型，但Ⅱc型和D型关节除外。Ⅰ型髋关节为成熟关节，骨性髋臼发育良好，软骨性髋臼包绕股骨头。Ⅱ型也是中心型关节，但是骨性臼顶发育有缺陷，骨性边缘圆钝。Ⅲ型为偏心型（脱位）关节，骨性臼顶发育不良，髋臼软骨被推向头端。Ⅳ型为偏心型关节，脱位的股骨头将软骨臼顶推挤向下方，朝向原发的髋臼。此外还有一种类型即D型髋关节，由Ⅱc型髋关节进一步发展而来，α角同Ⅱc型，β角＞77°，由于已经处于脱位第一阶段，而Ⅱ型都是中心型关节，所以归为D型（表4-1）。