十一、学会行走之后的诊断
（一）临床表现
DDH患儿开始行走后，临床症状会进一步发生变化，若仅存在DDH而未脱位，可能无明显临床症状。单侧脱位可逐步出现跛行，患侧大转子突出，臀部扁平，髋关节外展受限，脊柱可出现继发性侧弯。双侧脱位可出现典型的鸭步，查体可见会阴部增宽，因股骨头后移骨盆前倾，腰椎生理性前凸增大，腹部隆起（图4-20）。由于髋关节脱位导致患侧臀外展肌无力，患侧下肢单腿负重时，出现骨盆向健侧倾斜，称为Trendelenburg试验阳性（图4-21）。
图4-20 双侧髋关节脱位患儿腰椎生理性前凸增大，大转子突出，腹部隆起。
图4-21 Trendelenburg试验
a.健侧下肢负重时，患肢屈髋可以保持骨盆平衡；b.患侧下肢负重时，臀外展肌无力，导致骨盆向健侧倾斜，称为Trendelenburg试验阳性。
（二）X线表现
此年龄阶段的患儿，股骨头骨化良好，脱位更加明显，可在骨盆正位X线片上明显观察到。髋臼指数增大，Shenton线不连续，股骨头向外上明显移位，甚至移位到髂骨，在髂骨上形成假臼。
综上所述，DDH的诊断是一个不断完善的过程，随着对DDH病因、病理及发展的揭示，Ortolani试验和Barlow试验等早期检查手段的出现，X线、超声、髋关节造影以及MRI等检查手段和方法的出现，使得DDH的诊断准确性大大提高，形成了一系列国际统一的诊断标准，患儿出生后即可得到诊断和治疗，大大减少了DDH患儿的手术率和致残率。
【笔者经验】
1.对于外院彩超怀疑DDH的患儿，常规需要我院彩超再次检查。
2.年龄＞2个月的初诊患儿，在外院彩超虽无异常，但我院查体发现腿纹不对称和或外展受限的婴儿，或者Barlow征阳性、Ortolani征阳性的患儿，行彩超检查。
3.年龄＞2个月的患儿初诊到我院，查体发现无腿纹不对称和/或外展受限的男性婴儿不做常规筛查彩超，女性患儿常规筛查彩超。
4.年龄＜6个月的患儿行彩超检查，年龄＞6个月的患儿行X线片检查。
5.考虑到新生患儿髋臼通常存在出生时普遍存在发育不全的情况，对＜2个月的足月新生儿可暂时不做超声筛查，除非有明确的Ortolani征阳性或肢体不等长等阳性体征。
6.判读所有的超声筛查结果时，需注意针对早产儿进行年龄的矫正，即如孕8个月出生，生后3个月矫正年龄应是相当于成熟儿的生后1个月婴儿进行结果判读。
（邹 黎 唐学阳）