十、婴儿期诊断［4个月至行走之前（约1岁）］
随着婴儿的生长发育，患儿内收肌出现进展性挛缩，髋关节外展受限，可复位的髋关节变得不可复位，Ortolani征和Barlow征不再适用，臀纹和腿纹进一步加深，双下肢不等长更加明显。X线可以清晰显示股骨头骨化中心，可以进一步测量CE角，髋关节头臼指数等指标，还可以进行髋关节造影检查。由于髋关节脱位的患儿股骨头骨化中心出现较晚，一般1岁以内的患儿还可以行髋关节超声检查。
（一）临床表现
1.外观
随着患儿的生长发育，臀纹和腿纹不对称更加明显，褶皱变得更深。俯卧位时可以发现臀部扁平，特别是单侧髋关节脱位更加明显。髋关节脱位后，患侧大腿根部增宽，患肢缩短并出现15°～20°的外旋。
2.查体方法
①外展受限：正常婴儿双侧髋关节外展可达70°以上，髋关节脱位的患儿患侧外展受限，可以双侧对比，更容易发现（图4-15、图4-16）。②Allis试验：患儿取仰卧位，将双足足跟对齐，屈髋、屈膝，可以发现双膝关节高度不相等，患肢由于下肢短缩膝关节高度较低（图4-17、图4-18）。③望远镜征：患儿取仰卧位，检查者用一只手握住大腿远端，另一只手示指放在大转子上，另外手指放在髂骨上稳定骨盆，髋关节处于内收、屈曲位，推拉大腿可感觉到髋关节处于不稳定状态，称为望远镜征阳性。
图4-15 患儿，女，1岁1个月。左髋关节外展受限，右髋关节外展正常
图4-16 右侧髋关节外展受限，只能外展40°，左侧髋关节外展80°
图4-17 患儿，女，1岁6个月。Allis征阳性，双下肢不等长
图4-18 Allis征
双足跟对齐，双侧膝关节不在一个平面，左下肢短缩。
（二）X线表现
随着患儿股骨头骨化中心的出现，骨盆正位X线片成为评估髋关节发育的主要检查方法。以下X线表现均提示DDH。
1.Perkins象限 H线与P线相交形成四个象限称为Perkins象限，正常情况下股骨头骨化中心位于内下象限，当髋关节脱位时股骨头骨化中心可能位于外下象限或者外上象限。
2.髋臼指数 ＞30°提示DDH或者髋关节脱位。
3.CE角 ＜20°，甚至变为0°或者反转。
4.双侧股骨头骨化中心或者股骨近端内侧到Y等同线的距离不对等，患侧增大。
5.Shenton线或者Menard线不连续（图4-19）。
6.Koehler泪滴进行性增宽。
7.髋关节头臼指数＞20%，髋臼深度＜25%。
图4-19 双侧Shenton线（红线）不连续，双侧髋关节脱位
（三）髋关节造影
髋关节造影为直接将造影剂注入关节腔内来显示髋关节发育情况的有创检查方法。适用于3个月以上的患儿，3个月至1岁以内的患儿通常是在全身麻醉下进行，对于较大的患儿可以在辅助镇静剂的情况下进行。髋关节脱位的情况下，股骨头轮廓可能变扁，可观察到假臼轮廓，关节囊缩窄呈沙钟样，圆韧带拉长，盂唇可能被髋臼内填充的脂肪或者嵌入的圆韧带外翻，也可能被股骨头推向髋臼内，下方的横韧带可增大阻挡复位。