二、内侧入路

髋关节内侧入路有操作简单、剥离损伤小的优点，但其不能完全暴露髋关节，尤其是髋关节上方和后方显示不足。同时，内侧入路有损伤旋股内动静脉的危险，股骨头缺血性坏死的概率也较高。此外，内侧入路不能同时进行髋臼截骨，因此一般用于年龄较小的患儿。

（一）手术适应证

1.1岁以下，尚未行走，闭合复位失败的患儿。

2.髋外展＞60°不能获得同心圆复位的患儿。

3.闭合复位关节造影发现内侧关节间隙有造影剂残留的患儿。

4.髋臼指数＞45°的患儿。

5.阻挡复位的因素主要在内侧，如：髂腰肌紧张卡压、圆韧带肥厚、横韧带紧张等。年龄＜18个月，经闭合复位失败的患儿。

（二）操作流程

内侧入路的操作流程见图5-5。

1.患儿取仰卧位，麻醉满意后开始手术。

2.常规消毒铺巾，消毒范围从胸廓下缘，包括骨盆，向下直至整个患肢，会阴部和对侧大腿根部也应消毒。

3.皮肤切口可选择横行和纵行，髋关节屈曲70°，外展外旋位，切口位于内收长肌后缘。

4.切开皮肤、皮下组织、深筋膜。游离内收长肌将其切断并向外牵开。

5.暴露闭孔神经前支及其血管并向上牵开。

6.游离耻骨肌上下缘向下牵引暴露髂腰肌，切断髂腰肌后暴露髋关节关节囊。

7.T形切开髋关节关节囊，切除关节囊内圆韧带、横韧带和纤维脂肪垫。

8.髋关节试行复位，复位后进行稳定性试验。

9.缝合浅筋膜、皮下组织和皮肤。

10.患侧髋关节外展45°、屈曲10°、内旋20°以髋人字形石膏外固定。