一、Salter截骨术
（一）适应证
1.年龄 1.5～6.0岁。
2.头臼比例相称。
3.股骨头位于髋臼平面。
4.髋臼指数＜40°。
（二）操作流程
1.患儿取仰卧位，将患侧髋部垫高，麻醉满意后，开始手术。
2.常规消毒铺巾，消毒范围从胸廓下缘起，包括骨盆，向下直至整个患肢，会阴部和对侧大腿根部也应消毒。
3.可采用前方Bikini切口入路，起自髂嵴中点，经髂前上棘和骨盆中线之间沿Langer线向远端延长。也可采用前方Smith-Peterson切口入路，起自髂嵴中点，经髂前上棘沿Langer线向远端外侧延长，指向髌骨外侧面。（图5-6a）
4.沿髂前上棘至股骨上段切开皮下组织和阔筋膜，暴露缝匠肌和股外侧皮神经。分离出股外侧皮神经后，用橡皮引流条牵拉保护。（图5-6b）
5.切开髂嵴骨膜，暴露髂骨骨质。（图5-6c）
6.于髂前上棘处分别切断缝匠肌和股直肌，并将肌肉牵向远端，充分显露髋关节前方。（图5-6d）
7.暴露髋关节内侧的髂腰肌，切断髂腰肌暴露整个股骨头关节囊。（图5-6e、f）
8.从关节囊最内侧到最外侧，T形切开关节囊，尤其注意切开内侧关节囊，充分暴露髋臼。（图5-6g、h）
9.试行髋关节复位，探查髋关节内阻挡复位的因素，切除圆韧带、横韧带以及髋臼内的纤维脂肪垫。若盂唇有内翻则可将其外翻，尽量不要损伤盂唇的生长带。（图5-6i～l）
10.沿髂嵴外侧切开骨膜，向内剥离髂骨骨膜，沿髂骨翼于骨膜下剥离阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌，直至暴露坐骨大切迹。（图5-6m、n）
11.剥离髂骨内板骨膜后，用弯钳自骨膜下从髂骨内侧穿过坐骨切迹钳住钢丝锯一端，用钢丝锯沿坐骨大切迹到髂前下棘把髂骨切断。（图5-6o、p）
12.用骨刀从髂嵴上切取三角形骨块，注意三角形骨块底边要与髂前上下棘之间距离相同。（图5-6q、r）
13.用两把巾钳分别钳住截骨近远端，将远端髂骨向前、下、外侧牵引，在截骨间隙内插入三角形骨块，放开远端巾钳。（图5-6s）
14.2枚克氏针从三角形骨块近端髂骨穿入，直至远端髂骨骨块，固定三角形骨块。（图5-6t）
15.将股骨头试行复位，复位后进行髋关节稳定试验，屈曲、后伸、内收和外展活动髋关节，测试髋关节稳定性。若髋关节从屈曲90°逐渐伸到25°左右，从外展45°逐渐到中立位，股骨头仍没有再脱位则髋关节稳定。（图5-6u、v）
16.进行股骨头压力试验，轻柔牵引大腿，复位的股骨头应牵离髋臼1mm左右，若股骨头不易拉动则需要松解周围肌肉或短缩股骨以避免股骨头缺血性坏死。
17.若髋关节复位后稳定，将髋关节在屈曲外展约30°，内旋20°缝合髋关节囊。（图5-6w）
18.切除多余的关节囊后将关节囊紧缩缝合。
19.缝合髂骨骨膜、股直肌和缝匠肌，缝合浅筋膜、皮下组织和皮肤。
20.患侧髋关节外展45°，屈曲10°，内旋20°髋人字形石膏外固定。（图5-6x）
图5-6 髋关节切开复位，Salter截骨术
a.手术切口（Bikini切口）；b.切开股薄肌肌膜，同时注意保护股外侧皮神经；c.切开髂嵴骨膜；d.暴露、分离并切断股直肌；e.充分暴露髋关节关节囊；f.髋关节关节囊内侧分离，暴露并切断髂腰肌；g.关节囊切开线路；h.切开关节囊，进入关节腔；i.暴露并全切除圆韧带；j.清除髋臼内填充的软组织；k.检查股骨头发育情况；l.试行髋关节复位；m.剥离髂骨内板骨膜直至坐骨大切迹；n.剥离髂骨外板骨膜直至坐骨大切迹；o.直角弯钳自内向外穿过坐骨大切迹；p.导入线锯至坐骨大切迹至髂前上下棘间做外高内低斜形截骨；q.用骨刀在髂骨上截取三角形骨块；r.三角形骨块备用；s.将髂骨截骨远端骨块向前下外方向牵引后，将三角形骨块嵌入截骨处；t.三角形骨块位置满意后，从近端向远端打入2枚克氏针内固定；u.将髋关节复位后，于伸直中立位和伸直内收位检查髋关节稳定性；v.于屈曲中立位和屈曲内收位检查髋关节稳定性；w.缝合髋关节关节囊和股直肌肌腱，逐层缝合切口；x.长腿髋人字形石膏外固定。
（三）术中应注意避免的情况
1.髋臼后缘缺乏应视为该手术禁忌证。
2.避免截骨远端向后移位。
3.避免截骨后缘断面张开。
（四）典型病例举例
1.典型病例1
见图5-7。
图5-7 患儿，女，2岁。主因左侧发育性髋关节脱位行“左侧髋关节切开复位，骨盆Salter截骨，髋人字形石膏外固定术”
a.术前X线片，提示左髋关节脱位；b～d.Salter截骨术后患者分阶段复查的X线片，提示截骨部位完全愈合，髋臼对股骨头的覆盖明显增加。
2.典型病例2
见图5-8。
图5-8 患儿，女，1岁2个月。主因左侧发育性髋关节脱位行“左侧髋关节切开复位，骨盆Salter截骨，髋人字形石膏外固定术”
a.术前X线片提示左髋关节完全脱位；b.salter截骨术后，髋臼恢复对股骨头的覆盖和包容。
3.典型病例3
见图5-9。
图5-9 患儿，男，1岁5个月。因右侧发育性髋关节脱位行“右侧髋关节切开复位，股骨短缩旋转截骨，骨盆Salter截骨，髋人字形石膏外固定术”
a.右髋DDH伴完全性脱位；b.术中行salter截骨，同时行股骨去旋转截骨，术后X线片提示髋臼对股骨头的覆盖明显增加。
4.典型病例4
见图5-10。
图5-10 患儿，女，1岁7个月。因左侧发育性髋关节脱位行“左侧髋关节切开复位，股骨短缩旋转截骨，骨盆Salter截骨，髋人字形石膏外固定术”
a.左髋DDH伴股骨头完全脱位；b.salter截骨+股骨去旋转截骨术后，髋臼恢复对股骨头的覆盖。
（五）术后处理
1.术后1天即可复查骨盆正位X线片。
2.术后1周左右打开上半石膏伤口换药，并使用皮肤牵引带进行下肢持续牵引，牵引重量为体重的1/8。
3.术后2～6周根据患儿年龄和病变情况以及术中髋关节稳定性于床上进行髋关节功能锻炼。
4.术后4周拆除内固定克氏针和石膏，但不能站立和行走。
5.术后3个月再次复查后可下床行走。
【笔者经验】
1.Slater截骨术作为最常用的骨盆截骨术，有操作简单、不损伤Y形软骨从而不影响髋臼发育、髋关节功能恢复快等优点。
2.手术时应充分暴露髂骨内外板，注意坐骨大切迹下方即为臀下动脉和阴部内动脉，截骨时应避免损伤。
3.Slater截骨时骨盆截骨远端应向前、下、外旋转，尤其应注意向前和向外方向的旋转。
4.Slater截骨术旋转是以耻骨联合软骨为铰链进行旋转，若耻骨联合已闭合则应更换其他截骨术式。