中医临证读书笔记
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牢脉

牢脉,似沉似伏,实大而长,微弦(《脉经》)。(扁鹊曰:牢而长者,肝也。仲景曰:寒则牢坚,有牢固之象。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也;实大弦长,牢之体也。《脉诀》不言形状,但云寻之则无,按之则有。云脉入皮肤辨息难,又以牢为死脉,皆孟浪谬误。)

体状相类诗:弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。

笔记:沉脉、伏脉更多的是从脉位上来描述,而牢脉除了脉位沉潜之外,更有脉力上坚牢不移的感觉。

主病诗:寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾。疝癥瘕何愁也,失血阴虚却忌之。(牢主寒实之病,木实则为痛。)

笔记:寒则脉凝,脏腑里寒,血流凝滞,可见牢坚脉象。左关牢坚则为肝郁久凝,是否一定由肝寒所致,笔者以为未必尽然,笔者所见寸郁而关牢者,往往是肝经气滞血瘀日久而来,常用三棱破血行气。实证见牢脉,攻破之药用之或可见效。左关牢脉,在使用破血行气药物后,患者常常矢气频频,脉象可渐成松软虚大之势。而失血阴虚见牢脉,则是独阳无阴,应该辨为危证。

(扁鹊云:软为虚,牢为实。失血者,脉宜沉细,反浮大而牢者死,虚病见实脉也。《脉诀》言:骨间疼痛,气居于表。池氏以为肾传于脾,皆谬妄不经。)

笔记:失血之脉,沉细为正象,出现浮大,则是血虚不能敛藏血中之气,而成虚张的脉势。脉势出现牢象,则是血虚之极,虚亢之气欲脱。