中医临证读书笔记
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细脉

细脉,小于微而常有,细直而软,若丝线之应指(《脉经》)。(《素问》谓之小。王启玄言如莠蓬,状其柔细也。《脉诀》言往来极微,是微反大于细矣,与《经》相背。)

笔记:细而软,轻触不得,重按已失,豆蔻少女月经迟发,面色无华,许多都有气血不足之象,诊其脉象,可见细脉,予以补血药物,常常腻膈碍胃,应是气虚无以运化厚味,笔者常补气以生血,而非直接用四物汤补血,有一定效果。

体状诗:细来累累细如丝,应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。

笔记:细脉的脉体窄而不宽,是气血无力鼓动脉管所致,春夏气血开泄,少年生气正旺,脉体不宜见细。但临床上,青少年尤其是瘦长体型、面色偏白的男生,细脉见得不少。这类男生胡子长得较少,倒与气血不足相符,但也未至于“不利”二字。至于老弱,近年接诊八十岁以上,甚至九十岁以上的老年患者,脉见细者不多,多是虚大或是虚大兼浊。细脉与虚大脉,都是气血不足的脉象,气血不足无力鼓动是一方面,气血更虚的情况下,不能敛藏,则会显现成为虚大之脉象。

相类诗:见微、濡。

主病诗:细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。

寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。(《脉经》曰:细为血少气衰。有此证则顺,否则逆。故吐衄得沉细者生。忧劳过度者,脉亦细。)

笔记:气血衰少不能鼓动脉管,湿气侵腰肾或是伤精汗泄,可见尺脉独细,即与关部有明显的界线感,此类患者,如果是久病体虚,如舌净少苔者,可用大剂填精补肾药物。但如舌苔偏腻,往往填精补肾之药难以受纳,药后容易出现腹胀不适,另一部分药后出现阴囊湿疹,应是肾精气血久虚,经络因虚而致瘀闭,一时大剂滋腻进入,难以容受。笔者常以桑寄生、黑豆衣、山药、桑椹等平淡补肾之药,佐以少量土鳖虫、生鸡内金化瘀通络,缓缓用之,对于临床改善症状、强壮体质有较好作用。但尺部细脉要得以长期改善,在临床症状改善后,仍需较长时间调理才能见效。