浮脉
浮脉，举之有余，按之不足（《脉经》）。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂（轻泛貌），如循榆荚（《素问》）。如水漂木（崔氏），如捻葱叶（黎氏）。（浮脉法天，有轻清在上之象，在卦为乾，在时为秋，在人为肺，又谓之毛。太过则中坚旁虚，如循鸡羽，病在外也。不及则气来毛微，病在中也。《脉诀》言，寻之如太过，乃浮兼洪紧之象，非浮脉也。）
笔记：初临证时，对于“微风吹鸟背上毛”“如循鸡羽”，久不得其要。最近几年，在肺肿瘤切除术后患者身上，体会到右寸虚浮，独异于关尺，如微风吹鸟背之状。这时深有感触：熟读王叔和，不如临证多。肺肿瘤术后患者右寸虚浮有别于外感脉证，外感虽也有独见寸口的浮脉，但脉体的寸浮到关部的不浮是连续的逐步过渡，有如滑梯状，但部分肺肿瘤患者术后右寸微浮，往往仅仅局限在右寸，其脉浮与关部往往是没有过渡的，严重的甚至浮薄如纸，如鸡羽轻飘。笔者理解应是术后肺气受损，正气亏虚所致。这类患者，右寸虚浮，非关外感者，结合舌象，如舌胖大伴齿痕，可用生黄芪调补肺气。但肿瘤患者的舌象，据笔者所见，由于浊瘀内堵，其舌质颜色往往是不均匀呈现，笔者以“浊”字形容此类舌质。并且这类患者的舌苔一般是薄腻或是厚腻，可视为湿浊聚而化热的舌象。此时用黄芪往往会加重郁火。这种情况，笔者会改用大剂党参平补气血，如伴腻苔，加用金荞麦化浊祛滞，如舌苔腻而质偏干，有湿热化燥倾向的，加用芦根，润燥化湿，可较快减轻腻苔。
浮脉用“如水漂木”四字形容较为形象，但木浮于水，越用力按，则觉抵抗力越重，与《诊宗三昧》所言“按之稍减而不空”显然有别，笔者体会，以“按之稍减而不空”形容指下感觉，比较符合实际情况，至于如捻葱叶，则易与芤脉相混，似乎也不可取。
如前所述，正气不足，也可显现浮脉，除右寸外，笔者临床体会，左寸脉轻按虚浮，稍用力按则指下无抵抗感，多为心气不足，患者常有喜悲易哭，可视为甘麦大枣汤证。轻按虚浮，稍用力按指下脉势有力，似有气充其中，往往是心气虚亢，可见入睡困难，可用龙骨、牡蛎镇逆安神。左关脉虚浮，多为肝血不足，患者常见睡眠浅显，虽易入睡，但容易早醒，为肝不藏魂的脉证，可用酸枣仁、桑椹养血安神。左尺脉浮，多系肾精阴血亏耗，在诊脉前一段时间内，经常熬夜、耗神写稿的人群中可见。而右尺脉浮（非芤脉），多见平素肾气不足，并于前一日房事之后的男性。相比右尺芤脉，笔者认为右尺浮脉程度较轻，可视为精气外泄后的生理现象，女子右尺脉呈现浮滑，往往是月经来潮或是白带增多，长期右尺滑者，则可见精不正化，带下漏精的证候。尺脉突然虚浮，还可见于遭受重大心理打击时的反应，笔者曾见过中年人遇生活创伤一夜白头，也曾见过中年人遇心理打击尺脉暴浮的情况，精神因素对身体的影响，绝对不容小觑。
体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。
笔记：“三秋得令知无恙，久病逢之却可惊”，久病耗伤正气，虚极正气不能敛藏，浮脱于外，是为危证。外感浮脉和正虚浮脉在产生机制上有所不同，外感脉浮是正气外出抗邪所致，而正虚脉浮是正气亏虚，脉气不能敛藏所致。因此，临证见正虚所致的脉象，较之虚脉、弱脉，应当是更加严重的情景，因为虚脉也好，弱脉也好，尚没有到阴阳离决、血不敛气的地步。而气血虚弱到一定程度，阴血不能敛藏，则气与阴不能相融为一体，气离血而欲脱，形成浮脉，故而说久病逢之却可惊。从笔者经验来看，在肿瘤术后患者中，常可独见某部脉浮，如肺肿瘤术后患者右寸脉虚浮，胃肿瘤切除术后右关虚大兼浮。笔者认为，术后遇此脉，虽是正气耗伤之象，但未见浊瘀证象，且仅一脏亏虚，倒未必是不治之症。此时宜先培补元气，待脉复平和，如显现出浊瘀舌脉，再行攻伐之药。如果贸然攻伐，患者往往会体力不支。笔者曾遇乙肝伴乳腺肿瘤三阴证患者，术后服扶正攻癌中药，药后脚酸不能忍，神疲体弱几乎不可支撑。观其方药，于扶正益气药中加入大队清热抗癌药物，予改用益气养血药后，精神明显恢复，再逐步加入攻癌药物，直至患者耐受。
相类诗：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱。虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。
（浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散，浮而无力为芤，浮而柔细为濡。）
笔记：笔者体会，浮脉与芤脉，最大的区别在于，芤脉有较为明显的边界感，这个边界感，是指脉管的横向边界，也可见于寸、关、尺三部之间的纵向边界，比如尺脉常见芤象，与关脉之间就会有一定的边界感，可以分出关、尺的区别。而浮脉则不同，除特殊情况，如肿瘤术后可呈现某部虚浮之外，一般浮脉较为连续，比如外感风热，见左寸脉浮，其浮象从寸部到关部往往是呈顺势递减，如滑梯状，而不是突然断裂，且邪热越重，浮象越显，甚至可由寸部波及关部。
分清浮脉和芤脉的意义十分重要，浮脉排除虚浮脉，一般多系外感，需用表散药物疏风祛邪，芤脉则要养正固涩，芤脉误用表散之药，容易进一步损伤正气而出现危象，临床常见用麻黄后心悸心慌的患者。从中医的角度来看，就是表散药物伤及了正气。现在临床所见，素体久虚的人越来越多，常可见芤脉，此类患者遇外感时，即使见到浮脉，需要用表散药物，也需同时顾护正气。笔者经常在一些正气不足的患者需要解表时，加用龙牡来固涩正气。在虚人外感遇浮芤脉象时，常在银花、荆芥、蝉蜕等药之外，加用生龙骨、生牡蛎收敛防脱，桑寄生、黑豆衣养血滋营以供汗源，颇有疗效。这一用法借鉴了张锡纯从龙汤的经验，他曾称赞龙骨敛正气而不敛邪气。同时，笔者认为因正气不足而引起的虚浮脉象，如果久虚不能得到正气滋养，进一步可以发展成为芤脉。
主病诗：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。
（浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。）
笔记：迟风、数热、紧寒拘三种情况，在体质较为平和的患者身上是十分典型的，浮而迟或者浮而缓者，是桂枝汤证，一至二剂，便可邪去正安，如伴有咳嗽者，则加厚朴、杏仁。浮而数者，多为风热，银翘散可用。脉紧而拘，既可出现在右寸，也可两脉皆紧，两脉皆紧则风寒闭塞更为严重。拘紧脉的形成机制，一者是外寒郁闭，二者是正气奋力抵抗。笔者所处江南，一来体虚之人颇多，二来气候相对较暖，整体脉都见寒拘之象并不多见，曾在2012年冬天，集中见到了一批整体脉紧寒拘的患者，用麻黄类方效果明显。其中一位少年，咳嗽伴有少腹胀痛，用小青龙汤后咳喘、腹痛皆愈，贴切地应和了仲景“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”的用法。
关于浮脉，在了解基础脉象的情况下，体会外感浮脉则更有实践意义，因为每个人的基础脉象不同，比如素体脉沉者，有外感症时，稍觉脉浮甚至是正常脉象时，就要考虑是否为浮脉，当用表散药物。但还有一种情况，虽感受外邪，但正气不足以抵抗外邪，则脉不显浮象。读古医书，先贤常先用扶正药物，使正气充足，再一汗而愈。笔者经验，可用小建中汤去饴糖调补，既有养营补血的作用，又能在血足精充时驱邪外出。
有时外邪明显，正气奋力抵抗时，基础脉象会出现完全改变的情况。笔者无事常自诊其脉，一次外感，基础脉象全无，仅见浮缓脉象，顾及原本阴血不足，以荆芥、防风等药物疏散表邪，效果不显，改用桂枝汤一剂而瘥。另一次外感，左关弦紧，周身酸痛，动则胸廓肌肉酸痛，以柴胡桂枝汤一剂症减，服至三剂却作鼻衄。再察左关脉，已非弦紧脉象。此处柴胡桂枝汤是用于解除外邪，但从基础体质来说，仍有阴血不足的基础，因此表证一除，则需中病即止，否则进一步使用柴胡桂枝就会由驱邪外出转而成为劫阴、动血，从而出现鼻衄、齿衄现象。