沉脉
沉脉，重手按至筋骨乃得（《脉经》）。如绵裹砂，内刚外柔（杨氏）。如石投水，必极其底。（沉脉法地，有渊泉在下之象，在卦为坎，在时为冬，在人为肾。又谓之石，亦曰营。太过则如弹石，按之益坚，病在外也。不及则气来虚微，去如数者，病在中也。《脉诀》言缓度三关，状如烂绵者，非也。沉有缓数及各部之沉，烂绵乃弱脉，非沉也。）
笔记：以如石投水描述，会有一种轻按虚无、重按牢固之意，似乎并不妥帖。如绵裹砂，也有外松内坚的意味，似也不妥。或许是笔者临床所见有限，大部分的沉脉，轻按时未能感知，重按始得，似乎是脉管贴合在了腕管底部，有鱼沉潜底之象，至于在摸到脉之前，是否如水或是如绵，倒并不是关键。一般而言，正常人肾脉应沉，但沉而重按从容有力，但据笔者观察，肾脉沉而从容有力者，少之又少。很多人要么尺脉虚弱，更多的是尺脉虚浮，仲景言称“骨弱肌肤盛”，这些人是典型的骨弱，至于肌肤盛不盛，形体虚胖者可称，更多的瘦弱之人，则是精气阴血不足。
体状诗：水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。女子寸兮男子尺，四时如此号为平。
笔记：女子寸沉，男子尺沉，为常人脉象。从气血角度分析，女子主血，气收血敛，寸脉则沉。男子主气，气主冲上，则寸浮尺沉。但近年临床所见，女子中，教师、白领、公务员等，许多人存在左寸虚浮，甚则兼夹浊脉；从事脑力劳动的男子，尺脉也多见虚浮。这与现代人生活节奏快、压力大、耗散多有很大关系。
心思曲运，心浮则气躁，气血升而郁结于上，现代女子左寸亦多见浮象，往往这类人有失眠、心烦、易怒的症状。而男子尺脉之浮，多见于用脑耗神。曾遇一患者，三十出头，公务员，从事政策研究、文稿写作工作，以头晕不适来诊，诊得左脉虚弱，右尺脉浮芤，笑问是否房事过度，答曰常年以月计次，昨日偶动，今日便作头晕脚酸之状。其与同事私下交流，其他同事也有类似问题，笔者认为此类虚象，应是用脑耗神所致。常言房中伤肾，其实耗脑费神一样消耗肾精，甚至有过之而无不及。笔者四十岁之前，读叶天士医案，觉心动阳升，下汲肾水之语，有夸张之嫌，是为警示世人。但人到中年，伏案写稿，用心用意，一两小时之后起身，常觉腰中空虚，始信心火汲肾水并非虚妄之言。
相类诗：沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。（沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力）
笔记：伏脉脉位沉潜更甚于沉脉，笔者体会伏脉的脉力会更强于沉脉。弦长实大的牢脉，一般认为主阴寒积聚，此类积聚，多由寒瘀久凝而成，火神派以附子、吴茱萸等攻破通行，应该适用于这一类肿瘤。但笔者所在地区，观察到的肿瘤多见浊凝脉象，系由气滞、痰凝、血瘀而成，从这一角度来说，理气、化痰、破瘀才为正治。弱脉是气血无力鼓动，因而脉管偏于腕管底部一隅，但从沉潜的深度来说，要浅于沉脉，更多的指下体会是无力感，由于气血无力鼓动脉势而显出脉位稍沉的指感。
主病诗：沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。
寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。
笔记：右寸沉所见痰郁水停，多是寒痰凝滞所致。曾见一六旬老妇，顽咳少痰一年余，初以养阴清肺乏效，二诊时依据右寸沉弦脉象，断为邪郁于肺，前方药中加入细辛2g，药后症状大减。可见此沉弦之象，应是邪气郁闭，肺气被敛所致。而左关脉沉，急性病笔者所见不多，可能是急诊重症一般少来中医门诊的缘故，但慢性病见左关独沉者，临床十分多见，尤其是左关独沉时，往往还会兼有左寸浮浊，或是左寸兼尺部皆有浊脉，脉形似扁担挑物状。笔者体会，此类脉象往往是气血久郁兼有痰浊导致，患者常有多年情绪郁结，久而久之从肝气郁结发展成肝血瘀滞。此类脉证，适合使用三棱、莪术破血通脉，张锡纯《医学衷中参西录》提到：“两药皆微温，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”三棱偏于破血，莪术偏于破气，左关沉弦，笔者习用三棱破血中之气，右关沉弦用莪术破气中之血。用药后，患者往往会矢气频频，且矢气多攻冲有力，左关多能由沉弦变成弦浊而大，此时如果脉变药不变，则患者会觉得药后体虚乏力，宜根据脉象减破血行气之药，以生瓦楞子、牡蛎、鳖甲、僵蚕等药物化痰软坚，等脉象转成虚大时，则为痰瘀渐去而营血未复，宜加用养血滋肾药物。
（沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水蓄，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积。）
笔记：沉脉主里，当无疑义。但据笔者所见，沉弦脉，多属气血郁滞，见于左寸，可有头痛头晕之象，宜活血养血。见于右寸，多为气郁较深，可用麻黄、细辛散邪。见于关部，多是气凝血滞，可以桂枝通润厥阴。有久瘀舌脉时，可用三棱、莪术行气破血。沉涩之脉，多见津伤血耗，血凝成涩。曾遇一例顽固性失眠老妇，脉沉涩近乎不可触及，舌红赤而裂，面潮红，肌肉干瘪，以大剂养阴填精药物后，夜寐好转，脉象渐渐显露，此时再诊其脉，见左寸脉浊而郁数，行甲状腺超声及功能检查，诊断为甲状腺功能亢进症（简称甲亢），此例沉涩脉象显然是因火灼津凝，津枯血涸所致，待营血津液渐复，左寸郁浊脉象才显现出来。这也提示我们，即使是明确的火灼津凝的证候，也应根据脉象，先滋养营血肾精，待脉势起而藏奸之处显露，再以药物化痰清散，则更为合理。