第九节　临床超声成像概述

诊断超声采用的描述性术语相对简洁清晰。病变被分为囊性和实性两类。囊性结构代表含液性的肿物，比如肾囊肿、胰腺假性囊肿，或正常器官比如膀胱。囊性器官或肿物如果内容物不含其他杂质的话就表现为无回声。含杂质的液体通常可能是感染或出血后改变，一般表现为无回声内部含有低回声，有时也伴有分隔形成或结节样软组织出现。由于液性结构不能阻挡声波透射，因此会在液性区域的后方出现很强的回声累积，称为后方回声增强。实性肿物和大部分器官的实质表现为不同类型的中等程度回声，比如肝实质、未妊娠子宫和甲状腺。大部分新生物和感染性肿物的内部回声表现复杂，可以同时含有囊性和实性成分。这通常是组织坏死、出血或炎性残渣的表现，病变本身是囊性还是实性可以根据这些物理原理相关知识来确定。

气体和骨反射大部分的声能，因此妨碍了超声成像。正因为这个原因，胸腔大部分脏器都无法显像。同样，肠气有时会影响腹腔脏器和腹膜后脏器的显影。这些特性还可以作为一个优点用于评价由于骨折引起的轻微的轮廓异常。

超声成像初期主要用来鉴别临床或放射影像发现的肿物的是囊性还是实性。尽管这仍是超声诊断的一项重要工作，但囊实性的鉴别只是超声组织定征的一个方面。对病变的灰阶类型进行分析有时可以对病变的作出组织学的判断。例如，脂肪一般趋向为偏强回声。另外，淋巴瘤和某些神经源性肿瘤，尽管病理上是实性肿瘤，但超声表现却是极低回声，酷似囊肿。不幸的是，尽管超声组织定征的实验工作已有多年，但仍没有确切可靠的超声声像测量数据与相应的特征组织相对应。

超声成像可以用于检查许多结构，特别是表浅结构，这其中以用以评价肌腱的病变最为常用，在超声成像评价肌腱的时候应该强调超声的各向异性特征。肌腱由致密结缔组织构成，周围包绕疏松结缔组织并排列成束状，这些腱束互相呈线状平行排列。灰阶超声被这些结构反射后成像即表现为典型的各向异性：当线阵探头垂直肌腱的长轴扫描时，肌腱表现为强回声，而当扫描角度减少2°～7°时，肌腱表现为与肌肉相等的回声，而且随着扫描角度的进一步减小，肌腱的回声会越来越低（图1-9-1）。这一现象正是超声检查一些弧形肌腱（如棘上韧带、腓侧韧带）比较困难的原因。

图1-9-1　各向异性

各向异性是评价肌腱和韧带病变时必须重视的一个重要声学特性。当探头沿着肌腱或韧带走行扫查时，应该显示为强回声。图A为髌腱的横断，显示探头没有完全沿髌腱走行扫查，髌腱就显示为低回声（黑箭头），这容易误认为局灶性肌腱腱病。注意Hoffa脂肪垫（HFP）。当探头如图B中那样位置放置恰当的话，低回声消失，肌腱显示为均质的强回声

超声检查无创、无痛苦、廉价、高效，没有放射性造影剂带来的风险。就目前已知，临床应用水平的能量和频率的超声脉冲对机体或生殖细胞不会产生有害效应。超声成像特别适用于系列随诊检查以判断特定治疗区域的变化情况。由于超声成像可以对病变作出三维定位，因此超声成像可以用来引导经皮引流或活检以及确定放射治疗通道。

（张华斌）