20 如何预防缺血性脑血管病的复发

缺血性脑血管病后有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。二级预防是指对已经发生脑血管病的患者采取防治措施，寻找和控制危险因素，改善症状，降低死亡率和残疾率，预防复发。脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两类，我们应积极有效地控制可预防的危险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖和糖尿病、吸烟、长期大量饮酒、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症、焦虑抑郁情绪、久坐不动的生活方式、过度紧张等。规范服用抗栓药物、定期复查、监测治疗效果、遵医嘱调整治疗药物都是有效的预防复发的手段。

为了便于记忆，记住两个“ABCDE”，有助于减少脑血管病的复发。

生活方式中的“ABCDE”如下。

A：积极运动（active exercise）。

B：控制体重（BMI control），BMI维持在18.5～24.9kg/m2，腰围＜90cm。

C：戒烟限酒（cigarette quitting）。

D：合理饮食（diet）。

E：情绪稳定（emotional stability）。

药物治疗的“ABCDE”如下。

A：阿司匹林（aspirin）。阿司匹林作为百年老药，在心脑血管领域的治疗和疾病预防中的价值得到了充分肯定。大量的科学证据表明，阿司匹林可以显著降低心脑血管病发生和复发风险。但对于老年人、高出血风险人群、血压显著升高且控制不良的患者以及合用其他抗血栓药物的患者，要充分考虑药物长期使用的获益与出血风险之间的平衡。临床中最常用的预防复发的剂量为100mg，但对于出血风险相对高又需要长期服用阿司匹林的患者来说，科学研究证据表明小剂量的阿司匹林（如50mg的肠溶缓释剂型），可以减少潜在的治疗风险，同时又能达到保证心脑健康的效果。

B：血压达标（blood pressure control）。脑血管病后血压达标可以有效地降低复发风险。但血压也不是越低越好，要根据脑血管病变的具体情况，合理制订降压的目标值。在降压过程中，要避免过度降压导致的脑血流灌注不足，要避免血压大幅度波动，降压药物建议选择长效缓释剂型，提高患者服药的依从性，同时减少血压的波动，增强血压的稳定性。

C：适度降脂（cholesterol control）。控制血脂，特别是降低胆固醇水平可以显著降低脑梗死复发和死亡的风险。在降脂治疗过程中，要注意监测药物不良反应及血脂水平。高龄、全身营养状态差、低体重、既往有脑出血病史、肝肾功能不全、对治疗药物不能耐受的患者需要根据个体情况选择适合的降脂强度，避免过度治疗。

D：控制糖尿病（diabetes control）。保持健康的生活方式和体重，定期监测血糖水平，特别是要避免过度的血糖控制或饮食不当导致的低血糖。

E：健康教育（education）。日常生活中多积累大脑健康医学常识，了解脑血管病及药物的基本医学知识，对预防和治疗脑血管病具有重要意义。