序

指南在中文原意为指向南方，引申为指导等含义。指南为人们提供指导性资料或意见，也是辨别方向的依据。指南的英语是guideline，是由guide和line两个词根组成，意味着指导行动的主线。

指南是用来确定行动方针的陈述，其目的是根据一套常规或实践来约定特定的流程。制定和遵循指南是为了行动更可预测，质量进一步提高。在某种意义上，指南就是一种规则。

临床指南是循证医学的最好体现，依据循证医学的临床推荐是现代指南的主要特点。不断进行临床研究，尤其是随机对照试验，发展证据，才能制定更好的指南。换句话说，指南中推荐给临床的意见必须依据最好的临床研究，这也就有了指南中临床证据级别和推荐类别的划分。本部临床管理指南的制定也严格遵循循证医学的基本原则，力争每一个推荐建议有据可依。

不同国家和种族对治疗的反应不同，在采用其他种族的证据时，一定要分析后使用，如果有本国的证据，一定优先使用本国证据。但是不能以本国证据为理由而牺牲证据的质量。也就是说，证据质量要第一位，兼顾本国特点。当没有高质量研究的时候，任何具有国家特征的低质量研究证据（有时甚至是没有证据）都有可能把临床实践带入歧途，给患者带来灾难性后果。这也是本指南选取证据的原则。

指南不仅要求原则性强，同时要具有可操作性，临床医生好懂易用。本着这个原则，本指南采用临床流程图，使指南的主要推荐一目了然，临床使用更为方便。

指南尽管重要，但是它并非法律法规，对临床实践也不具有强制约束性。只是告知临床医生，指南推荐的建议具有充分的科学研究基础，按照指南进行临床实践，错误率会低，医疗质量和患者的医疗安全有更大的保障。政府管理者会根据指南制定符合国情的行业标准（standard）和评估临床医疗质量的关键绩效指标（key performance measures），后者对临床实践有更大的约束力。

希望本部指南对中国脑血管病的临床规范、医疗质量管理起到积极的推动作用，使中国的脑血管病患者享受到国际标准的医疗服务，这是制定指南的初衷，也是指南制定者最大的心愿。

王拥军

2019年5月20日