三、三联抗血小板治疗
2017年发布的TARDIS研究比较了三抗（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）和单抗（氯吡格雷）或双抗（阿司匹林联合双嘧达莫）治疗对90d内的卒中和TIA复发率及严重程度的影响，其中三抗治疗时间为30d，30d后两组抗血小板治疗方案相同。研究对象为年龄＞50岁的急性非心源性缺血性卒中、TIA患者，随机分配入试验组和对照组，随机化入组的中位数时间是29.3h。研究计划纳入4 100例患者，在纳入3 096例患者后被叫停，其原因为虽然三抗治疗组和单抗或双抗治疗组在90d内复发率和严重程度比较（95% CI：0.67～1.20，P=0.47）没有统计学差异，但三抗治疗组的出血并发症发生率为20%，对比单抗或双抗治疗组出血并发症发生率9%，有统计学差异（P＜0.001，95%CI：1.25～3.96）［151，152］。
考虑TARDIS试验中11%的患者NIHSS评分＞6分，10%患者在随机化前已经进行了溶栓治疗，可能结果产生影响。且TARDIS亚组分析中，轻型卒中患者获益性更高（P=0.09）。是否将入组标准限于轻型卒中，行三抗治疗比单抗/双抗治疗有意义，仍需进一步试验及讨论。TARDIS试验中70%患者随机化时间为发病后24～48h，是否由于启动三抗时间窗延后带来影响，关于发病24h内和发病24h后的亚组分析，也需进一步关注。另外CHANCE、SOCRATES和TIAregistry.org提示大部分患者复发是在发病后的8～10d，TARDIS研究将三抗持续时间限定于30d是否过长，调整为8～10d是否可以减少出血并发症的发病率，需要进一步的临床研究探讨。
急性缺血性卒中常用抗血小板药物汇总具体见表4-10。急性缺血性卒中患者抗血小板聚集治疗流程具体见图4-4。
推荐意见：
不推荐三抗（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）用于急性非心源性卒中、TIA患者治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。
表4-10 缺血性卒中常用抗血小板药物
续表
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图4-4 AIS患者抗血小板聚集治疗流程图