一、病因与临床特点

腰背及四肢疼痛也是一种常见的临床急症，但多为各种疾病引起的症状性改变，而不是一种疾病。通常可分为脊柱、骨关节源性、神经源性、内脏源性、血管源性和精神性疼痛。临床特点如下：

（一）脊柱、骨关节源性疼痛

脊柱、骨关节源性疼痛包括脊柱、骨、关节及相关结构所引起的疼痛。疼痛可源于脊柱、骨不同结构的病变，更多是由软组织损伤（椎间盘、韧带和肌肉）、关节扭伤、关节炎等的引起，也是临床上最常见的疼痛原因。

（二）神经源性疼痛

腰椎神经根张力、刺激或受压通常是导致单侧或双侧下肢疼痛的原因，也是引起神经源性疼痛最常见的原因，其他原因有中枢神经病灶如丘脑肿瘤将会导致下肢的烧灼痛，蛛网膜刺激及硬膜肿瘤导致的背痛，维生素缺乏引起的周围神经痛。另外，可由于周围神经卡压引起疼痛。临床诊断上容易混淆的疾病有神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤，以及可累及神经根的囊肿和肿瘤。这些病变常发生在上腰椎，在常规CT扫描区域之外，MRI阅片时亦容易疏漏。

（三）内脏源性疼痛

内脏源性腰背痛可由肾或骨盆内脏的疾病引起，如较小的囊肿，腹膜后肿瘤，妇科疾病（如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等），上泌尿系病变（如肾盂肾炎、肾结石等），后位阑尾炎，前列腺炎症均能牵涉下腰背痛或骶尾痛。

（四）血管源性疼痛

腹主动脉瘤或周围血管疾病（PVD）会引起腰背痛或类似坐骨神经痛的症状。腹主动脉瘤可表现为与活动无关的深在腰痛。臀上动脉供血不足引起臀部疼痛伴有跛行，行走时会加重，静止站立后减轻。疼痛会沿坐骨神经支配的区域向下肢放射。疼痛不会因脊柱负荷增加的一些活动（如弯腰、俯身、上举等）而发作或加重。血栓闭塞性脉管炎、红斑性肢端痛、下肢动脉栓塞、雷诺病、肢端发绀症等亦可引起下肢疼痛。周围血管疾病的症状与椎管狭窄相似，周围血管疾病患者通常主诉疼痛和下肢无力，短距离行走后可诱发或加重。而椎管狭窄的一个显著特征是疼痛不会因站立静止而缓解。

（五）精神性疼痛

单纯的精神性腰背痛在临床上很少见，任何患者主诉疼痛均应排除器质性疾病，才可考虑精神因素引起的疼痛。