五、急诊处理

急性发热的关键治疗是明确病因，针对病因治疗。对于生命体征不稳定的发热患者需要快速评估，在动态观察的同时立即开始经验性治疗，对高热和超高热的患者应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理。

（一）快速评估

对急性发热的患者进行快速评估，了解其意识、呼吸、血流动力学状态，予以心电监护、建立静脉通道、吸氧、必要时气管插管、呼吸机辅助通气、补液治疗。如遇以下情况应做紧急降温处理：①体温超过40℃；②高热伴惊厥或谵妄；③高热伴休克；④高温中暑。

（二）对症处理

高热的对症处理包括物理降温和使用非甾体抗炎药物，可用25%～50%酒精温水擦浴，或者用冰袋、冷毛巾置于额、枕后、颈、腋下和腹股沟处降温，也可采用冰毯降温，物理降温尤适用于儿童和老年患者。对于高温中暑或过高热，也可采用冰水灌肠，或者降低室温，并将患者置于冰水浴盆中。退热药物可给予口服、肌内注射或肛塞解热镇痛药，常用的有乙酰水杨酸（阿司匹林）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛栓剂，退热过程中要注意大量出汗后容量不足对血流动力学的影响，尤其是老年患者在退热过程中大量出汗后血压和意识的变化。

（三）抗生素治疗

急性发热绝大多数为感染性疾病所致，而感染性疾病中以呼吸道、消化道、泌尿道感染最为常见，其他应考虑急性传染病和其他系统的感染，在各种必要的培养标本采集后，再选用经验性治疗的抗生素，一般不轻易使用糖皮质激素。

（四）综合治疗

如卧床休息、补充水分和营养，纠正水、电解质紊乱，对于病情较重或有脱水者应适当补液，监测血流动力学，必要时使用血管活性药物。综合考虑各方面因素，以抢救生命为主要目标，尽早明确发热原因并对因治疗。

（盛慧球）