第十一节 氧气吸入技术
一、氧气筒供氧氧气吸入技术
（一）适应证
1.各种原因引起的缺氧症状。
2.因呼吸系统疾患而影响肺活量，如肺源性心脏病、哮喘、支气管肺炎、肺水肿或气胸等。
3.心血管系统疾病，如心力衰竭、心源性休克、心肌梗死、严重心律失常等。
4.中枢神经系统疾病，如昏迷、脑血管意外或颅脑损伤等。
5.其他：严重贫血，高铁血红蛋白血症，一氧化碳、巴比妥类药物中毒，全麻手术等。
6.中心供氧停氧期间，短时间使用。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证。
（三）物品准备
治疗车、治疗执行单、“四防”标示卡（注明：防油、防震、防火、防热）、氧气筒“满”或“空”标示卡、治疗盘、氧气筒及支架、氧气压力表装置一套、氧气湿化瓶装置套件、扳手、弯盘、小杯（内盛凉开水）、棉签、纱布、手电筒、笔、快速手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶，必要时备心电监护、吸氧面罩。
（四）患者准备
1.根据患者病情，协助患者采取合适体位。
2.持续吸氧患者协助患者如厕、进食水。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者讲解的吸氧的目的、方法、注意事项，取得患者配合。保持温湿度适宜，环境安静。再次确认病房无火源和易燃物品，无人吸烟。
2.物品及人员准备：备齐用物，护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。
3.经双人核对医嘱信息与治疗执行单信息，确认无误。
4.责任护士携治疗执行单至患者床旁，核对患者姓名，床号，住院号及腕带信息。向患者及家属解释。（紧急情况下，先抢救后解释）
5.评估患者鼻腔、缺氧情况、生命体征、心理状态及合作程度。协助患者取舒适卧位。
6.检查氧气筒是否处于备用状态，氧气架是否牢固，系好安全带，氧气瓶有“四防”及“满”的标记。
7.打开总开关，使小量气体从气门流出，随即迅速关上。安装氧气表，连接湿化装置及鼻导管。氧气表应倾斜45°安装，并用扳手最后固定、复位。
8.关流量表开关，开总开关，再开流量表开关，检查氧气装置是否通畅、有无漏气，关闭流量开关。
9.推氧气筒于患者床旁，放于妥善处，一般置于患者右侧床尾处，避免阳光直射。
10.洗手，戴口罩。
11.携用物至患者床旁，再次核对患者身份信息，确认无误。
12.用棉签清洁双侧鼻腔并检查，检查鼻腔有无分泌物、堵塞及鼻腔黏膜有无异常，动作轻柔，棉签不可过湿。
13.根据医嘱和患者病情选择合适的吸氧方式，检查一次性用物的包装和有效期，连接鼻氧管，打开流量表开关，逐段检查氧管有无漏气、是否通畅（判断畅通指征：氧管前端开口处感觉有气体溢出、湿润氧管时有气泡溢出），根据医嘱及病情调节氧流量。
14.再次核对患者身份信息无误。
15.将氧管轻轻插入鼻腔，调节松紧适宜、妥善固定
16.填写吸氧卡，记录用氧时间、流量，并签名。并将“四防卡”（即防火、防热、防油、防震）悬挂于适当处，标志应醒目，不要相互遮挡，避免挂于流量表上。
17.再次核对患者身份信息无误。
18.向患者及家属行健康宣教，指导有效呼吸。
19.观察病情变化和给氧效果：①观察患者的面色、口唇、甲床颜色是否由发绀转为红润。②观察患者生命体征变化，尤其是呼吸形态和频率的变化是否趋于稳定或正常。③必要时观察SpO2的变化。注意结合症状、体征和监测数据综合判断。
20.操作完毕清理用物，整理床单位。
21.洗手，取口罩。
22.作好执行医嘱的记录及护理记录。
23.停止用氧
图3-16 鼻氧管给氧法
（1）备齐用物（治疗执行单、治疗盘、纱布、弯盘、医疗垃圾桶、必要时备扳手）
（2）洗手戴口罩，携用物至患者床边，核对患者身份信息无误后与患者沟通，遵医嘱停氧。
（3）分离一次性鼻氧管，关流量表开关。
（4）将鼻氧管放于医疗垃圾桶内。
（5）擦净患者鼻孔周围分泌物。
（6）吸氧单上记录停氧时间，取下“四防卡”。
（7）关总开关，并开流量表，放出余氧，再关流量开关，卸除氧压表。
（8）整理床单位，询问患者需要。
（9）处理用物。
（10）洗手、取口罩，记录。
临床应用小贴士
在临床该工作中，给患者进行氧气筒吸氧时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.氧气筒压力表指针下降至多少时应停止使用？
答：氧气筒压力表指针下降至0.5mPa（5kg/cm2）时应停止使用，并在氧气瓶上挂“空”的标示卡。氧气筒内氧气禁止用尽，以避免外界空气和灰尘进入氧气筒内，而导致再次为氧气筒充气时引发爆炸。
2.氧气筒存放时应注意什么？
答：对未用或已用尽的氧气筒应分开定点放置并悬挂“满”或“空”的标示卡，以利于抢救时及时识别搬用；氧气筒应妥善固定放于阴凉处，搬运时避免倾倒或碰撞；氧气筒周边应严禁烟火，冬季使用时，如室内有暖气片，应距离其1米远；夏季使用时应避免阳光直射。氧气压力表、减压阀绝对禁油，也不能在氧气筒的螺旋或扳手上抹油。否则，高压氧通过时会引起燃烧爆炸。
3.在吸氧过程中，如何观察患者的氧疗效果？
答：若患者呼吸变慢，精神抑制或烦躁不安时，应注意观察有无二氧化碳潴留；患者的缺氧症状无改善时，则应检查有无漏气、导管是否松脱、流量是否充足、有无分泌物堵塞；对持续缺氧患者还需注意有无恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等氧中毒症状，以便及时处理。
4.吸氧过程中如何预防呼吸道黏膜干燥导致的患者鼻出血？
答：长时间吸氧者，注意保持室内湿度，作好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜干燥，取下鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管。鼻腔黏膜干燥时，可预防性地往鼻腔里滴入油性滴鼻液。如发现鼻出血，应及时报告医生，进行局部止血处理。对于鼻出血量多，上述处理无效者，应请耳鼻喉医生行后鼻孔填塞。
5.持续吸氧患者如需进食如何处理？
答：持续吸氧患者，应先取下吸氧管后方可开始进食。如病情不允许停氧，可遵医嘱留置鼻胃管行鼻饲，待病情好转后拔除鼻胃管。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，张某，男性，79岁，患者3年前开始因反复受凉后出现咳嗽、咳痰，爬楼时喘息的症状，3个月前患者咳嗽症状加重，伴喘息。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病。
场景——病房
护士甲：您好，我是您的责任护士××，请告诉我您的姓名？
患者：张某。
护士甲：张老，请让我核对一下您的手腕带信息，好吗？
患者：好的。
护士甲：您诉有喘息的症状，监测您的血氧饱和度为90%，您的主管医生要求给您进行吸氧，请您配合一下好吗？
患者：一定要吸氧吗？
护士甲：您的口唇、面色、甲床轻度发绀，需要对您缺氧症状进行纠正。★
患者：好的，要吸多久？
护士甲：医生给您开的是持续吸氧。
患者：需要吸那么长时间吗？
护士甲：是的，医生会根据您的病情动态调整。
患者：好的。
护士甲：你以前有做过鼻部手术吗？现在有没有鼻塞的症状？★
患者：没有。
护士甲：我看一下您鼻腔的情况，您的鼻腔黏膜完整无破损，鼻腔无分泌物、堵塞。可以进行吸氧治疗。
患者：好的。
护士甲：那您先准备一下，我先回治疗室准备用物。
场景——治疗室
护士乙：患者姓名？
护士甲：张某。
护士乙：住院号？
护士甲：××。
护士乙：医嘱：持续吸氧。
护士甲：立即执行。
场景——病房
护士甲：张老，我现在要给您吸氧，麻烦再次核对一下您的名字？
患者：张某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：腕带信息正确。您准备好了吗？我现在要给您吸氧了。
患者：我已经准备好了。
护士甲：我现在检查一下氧气装置，可能会发出少许声音，请不要紧张。氧气筒装置是完好的，氧气架牢固，安全带已系好。连接装置后检查氧管无漏气。我现在帮您湿润一下鼻腔，会有点凉凉的感觉，请忍耐一下。★
患者：好的。
护士甲：鼻导管已经给您带上了，您感觉一下导管松紧是否合适？
患者：可以。
护士甲：好的，上鼻导管前已经按照医嘱给您调好吸氧流量了，此后我们会根据您的病情需要进行调节。
患者：明白了。
护士甲：氧气已为您吸上了，请问，有什么不舒服吗？★
患者：挺好的。
护士甲：您在吸氧时，请不要通过嘴巴呼吸，要用鼻子呼吸。★
患者：我知道了。
护士甲：您吸氧期间，请您和家属不要随意调节氧流量和摘除鼻导管，也请您和家属不要吸烟和使用明火，不要随意搬动氧气筒，不要用带油的手触摸氧气筒。★
患者：我们会注意的。
护士甲：您在吸氧的过程中如有不适，请及时按呼叫铃通知我们，我们也会随时观察您的情况。
患者：好的，谢谢！
护士甲：另外，您要喝水或者吃东西的时候，请暂停氧气的吸入。★
患者：好的。
护士甲：您经过一段时间的用氧，您感觉怎么样？
患者：感觉还行。
护士甲：您在吸氧过程中如果感到咽部发干或者胸闷憋气加重，请及时通知我们，我也会经常过来看您的。★
患者：我明白了。
护士甲：如果有任何疑问或需求，可以随时找我！
临床操作考点评分
二、中心供氧的氧气吸入技术
（一）适应证
1.各种原因引起的缺氧症状。
2.因呼吸系统疾患而影响肺活量，如肺源性心脏病、哮喘、支气管肺炎、肺水肿或气胸等。
3.心血管系统疾病，如心力衰竭、心源性休克、心肌梗死、严重心律失常等。
4.各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。
5.中枢神经系统疾病，如昏迷、脑血管意外或颅脑损伤等。
6.其他：严重贫血，高铁血红蛋白血症，一氧化碳、巴比妥类药物中毒，全麻手术等。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证。
（三）物品准备
治疗车、治疗执行单、治疗盘、中心氧气表、氧气湿化装置套件、小杯（内盛清水）、棉签、手电筒、笔、弯盘、快速手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、用氧记录单，必要时备心电监护仪、吸氧面罩。
（四）患者准备
1.根据患者病情，协助患者取合适的体位。
2.持续吸氧患者协助患者入厕、进食水。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者讲解吸氧的目的、方法、注意事项，取得患者配合。保持温湿度适宜，环境安静。再次确认病房无火源和易燃物品，无人吸烟。
2.物品及人员准备：备齐用物，护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。
3.经双人核对医嘱信息与治疗执行单信息，确认无误。
4.责任护士携治疗卡至患者床旁，核对患者姓名，床号，住院号及腕带信息。向患者及家属解释。（紧急情况下，先抢救后解释）
5.评估患者鼻腔、缺氧情况、生命体征、心理状态及合作程度。协助患者取舒适卧位。
6.洗手，戴口罩。
7.携用物至患者床旁，再次核对身份信息无误。
8.上氧气表，打开氧气湿化装置套件并安装，注意氧气表的正确安装。
9.开流量表开关，检查氧气装置有无漏气，关流量表开关。
10.用棉签清洁双侧鼻腔并检查，检查鼻腔有无分泌物、堵塞及异常，动作轻柔，棉签不可过湿。
11.根据病情选择合适的吸氧方式，检查一次性用物的包装和有效期，连接鼻氧管，打开流量表开关，逐段检查氧管有无漏气、是否通畅（判断通畅指征：氧管前端开口处感觉有气体溢出、湿化氧管时有气泡溢出）根据医嘱及病情调节氧流量。
12.再次核对患者身份信息无误。
13.将氧管插入鼻腔，调节松紧度适宜，妥善固定。
14.再次核对患者身份信息无误。
15.填写吸氧单，并粘贴于湿化瓶上，记录用氧时间、流量，并签名。
16.悬挂吸氧卡、“四防卡”（即防火、防热、防油、防震）于适当处，标志应醒目，不要相互遮挡，避免挂于流量表上。
17.向患者及家属行健康宣教，内容包括用氧安全、不得随意调节氧流量，指导有效呼吸。
18.密切观察病情变化和给氧效果：①观察患者的面色、口唇、甲床颜色是否由发绀转为红润。②观察患者生命体征变化，尤其是呼吸形态和频率的变化是否趋于稳定或正常。③必要时观察SpO2的变化。④观察湿化液，若低于“MIN”标记时应更换湿化液。
19.操作完毕清理用物，整理床单位，询问患者需求。
20.洗手，取口罩。
21.作好执行医嘱的记录及护理记录。
22.停止用氧：
（1）备齐用物：治疗执行单、治疗盘、纱布、弯盘、医疗垃圾桶。
（2）洗手，戴口罩，携用物至患者床边，核对患者并作好沟通，核对床头和腕带信息。
（3）分离一次性鼻氧管，关流量表开关。
（4）将鼻氧管放于医疗垃圾桶内。
（5）擦净患者鼻孔周围分泌物。
（6）吸氧单上记录停氧时间并取下“四防”卡。
（7）整理床单位，询问患者需要，取下氧气表放于治疗盘内。
（8）处理用物。
（9）洗手、取口罩，记录。
（六）临床运用小提示
在临床工作中，为患者行中心供氧氧气吸入时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.急性肺水肿患者吸氧时应注意什么？
答：急性肺水肿患者吸氧时的湿化液应更换为20%~30%的酒精。因为其可以降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂，从而改善肺部气体交换，减轻患者缺氧症状。
2.使用或停用中心供氧时应注意什么？
答：使用氧气时应先调节合适的氧流量再为患者戴好氧管；停用氧气时，应先为患者拔出氧管，再关闭氧气流量开关。患者病情发生变化需调节氧流量时，应先分离氧管与湿化瓶接口处，调好氧流量后再接上。（避免为患者调节氧流量时出现失误而使大量氧气突然进入呼吸道而损伤肺组织。）
3.如何为吸氧患者选择合适的氧流量？
答：根据医嘱和患者缺氧程度为患者调节氧流量。轻度缺氧1~2L/min；中度缺氧2~4L/min；重度缺氧4~6L/min；小儿1~2L/min；对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（1~2L/min）吸氧。面罩吸氧患者氧流量为6~8L/min。
4.氧气湿化瓶内湿化水以多少为宜？
答：湿化瓶内湿化水容量为瓶内1/2~2/3，过少使氧气湿化不足，导致患者呼吸道干燥、痰液黏稠而不易排出；过多容易使湿化水通过氧管进入患者呼吸道引起不适或呛咳。
5.对于新生儿长期用氧会有哪些并发症？怎么预防？
答：对新生儿，尤其是早产低体重儿应严格限制用氧浓度及用氧时间，除非因发绀有生命危险时，才可以给予40%浓度的氧，时间不宜过长。对于长时间吸氧的新生儿，尤其是早产低体重儿应定期进行眼底检查，必要时实行冷凝或激光光凝治疗。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，王某，男性，82岁，既往有慢阻肺病史，于1个月前患者咳嗽症状加重，伴喘息。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作。
场景——病房
护士甲：您好，我是您的责任护士××，请告诉我您的姓名？
患者：王某。
护士甲：请让我核对一下您的手腕带信息，好吗？
患者：好的。
护士甲：王大叔，您现在感觉怎么样？
患者：有点憋气。
护士甲：您的呼吸有点快，口唇、甲床有轻度的发绀，监测您的血氧饱和度为90%，请示您的责任医生后准备给您进行吸氧，请您配合一下好吗？
患者：一定要吸氧吗？
护士甲：您的口唇、甲床轻度发绀，需要对您缺氧症状进行纠正。★
患者：好的，要吸多久？
护士甲：医生给您开的吸氧时间是持续吸氧。
患者：需要吸氧这么久？
护士甲：是的，因为您现在缺氧，持续吸氧会改善您缺氧的症状，症状缓解就可停止吸氧。
患者：好的。
护士甲：你以前有做过鼻部手术，口鼻腔有外伤吗？现在有没有鼻塞的症状？★
患者：没有。
护士甲：我先看一下您鼻腔的情况，您的鼻黏膜完整无破损，鼻腔无分泌物及堵塞。可以进行吸氧治疗。★
患者：好的。
护士甲：王大叔，吸氧前先给您摇高床头，这样您会感觉舒适一些。
患者：这样确实舒服一些。
护士甲：那您先休息一下，我先去准备一下用物。
场景——治疗室
护士乙：患者姓名？
护士甲：王某。
护士乙：住院号？
护士甲：××。
护士乙：长期医嘱：持续吸氧。
护士甲：立即执行。
护士甲：您好，我现在要给您吸氧，麻烦再次核对一下您的名字？
患者：王某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：您准备好了吗？我现在要给您吸氧了。
患者：我已经准备好了。
护士甲：我现在检查一下氧气装置，可能会发出少许声音，请不要紧张。我现在帮您湿润一下鼻腔，会有点凉凉的感觉，请忍耐一下。★
患者：好的。
护士甲：鼻导管已经给您带上了，您感觉一下导管松紧是否合适？
患者：可以。
护士甲：好的，上鼻导管前已经按照医嘱给您调好吸氧流量了，此后我们会根据您的病情需要进行调节。
患者：明白了。
护士甲：王大叔，氧气为您给好了，您感觉鼻部有气流吗？
患者：有，谢谢！
护士甲：您在吸氧时，不要通过嘴巴呼吸，要用鼻子呼吸。★
患者：我知道了。
护士甲：您吸氧期间，请您和家属不要随意调节氧流量和摘除鼻导管，也请您和家属不要吸烟和使用明火，不要用带油的手触摸氧气装置。★
患者：我们会注意的。
护士甲：在吸氧的过程中如果您觉得鼻咽部干燥不适或胸闷憋气，请及时按呼叫铃通知我们，我们也会随时观察您的情况。
患者：好的，谢谢！
护士甲：翻身时小心不要折到输氧管，我们会定时巡视病房，请您放心。
患者：好的。
护士甲：另外，您需进食饮水的时候，请告诉我们为您暂停氧气的吸入。★
患者：好的。
护士甲：您经过一段时间的用氧，您感觉怎么样？
患者：整个人舒服多了。
护士甲：如果有任何疑问或需求，可以随时找我！
临床操作考点评分
