第十节 雾化吸入技术
一、氧气雾化吸入法
（一）适应证
1.痰液黏稠致气道不畅。
2.肺炎、肺脓肿、支气管扩张等呼吸道炎症。
3.支气管哮喘急性发作。
4.某些手术前后预防呼吸道感染。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证，自发性气胸及肺大疱疾病为相对禁忌证。
（三）物品准备
治疗车、治疗执行单、治疗巾、治疗盘、弯盘、氧气装置、雾化吸入器一套、药液（按医嘱准备）、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。必要时备听诊器，纸巾。
（四）患者准备
1.根据患者病情，采取合适的体位。
2.半小时前未进食饮水。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者讲解氧气雾化吸入的目的、方法、注意事项，取得患者配合，询问患者进食时间，有无过敏史，指导患者雾化吸入前半小时内禁食水。保持室温适宜，光线充足，环境安静，避免着凉，保护患者隐私。
2.物品及人员准备：备齐用物，护士衣帽整洁，洗手戴口罩。
3.经双人核对确认医嘱信息及治疗执行单信息无误。
4.责任护士携治疗执行单至患者床旁，核对患者姓名，床号，住院号及腕带信息。向患者及家属解释。
5.评估患者情况（呼吸道是否通畅、面部及口腔黏膜情况）及氧气装置是否处于功能状态，了解患者的病情、意识状态及合作程度。
6.回治疗室，洗手、戴口罩，双人核对无误后按医嘱配制药液，放入无菌治疗巾内。
7.根据患者病情选择合适的雾化器，检查一次性雾化器的有效期、包装是否完整、有无破损及漏气。
8.携用物至患者床旁，再次核对患者身份及药物信息无误，协助患者取舒适的卧位，指导患者漱口以清洁口腔。
9.安装T形管、口含嘴、连接氧气输气管与雾化器底部进气口，并与氧气装置连接，检查管道是否通畅，是否漏气。
10.将雾化药液注入储药瓶内，调节氧气流量6~8L/min，并检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。
11.指导患者含住雾化器的口含嘴，紧闭双唇，经口深吸气吸入雾化药液，用鼻慢慢呼气，直至雾化完毕。操作过程中，观察患者反应，如有不适及时处理。
12.再次核对患者信息和药物信息。
13.向患者及家属说明用氧的注意事项。
14.治疗结束后，取下雾化器，关闭氧气，再次核对患者信息和药物信息。
15.协助患者擦净面部，指导患者漱口以清洁口腔，指导患者进行有效的咳嗽。
16.评价雾化后的效果。
17.操作完毕清理用物，整理床单位，作好健康指导，询问患者需求。
18.洗手，取口罩。
19.作好执行医嘱的记录及护理记录。
临床应用小贴士
在临床工作中，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.氧气雾化吸入过程中，湿化瓶内应该加蒸馏水吗？
答：做氧气雾化吸入时，湿化瓶内不应加蒸馏水，以免药液的浓度被稀释，影响雾化吸入的治疗效果。
2.雾化吸入治疗患者怎样防止口腔黏膜感染？
答：雾化器为一次性用物，应专人专用。患者如使用激素类药物雾化后应及时用凉开水漱口，并清洁面部，以防止药液残留。发生真菌感染时，应嘱患者注意口腔卫生，遵医嘱加强局部治疗，用2%~4%碳酸氢钠溶液反复漱口，也可用凉开水漱口后，用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日3~4次。一般情况下不需要全身使用抗真菌药物进行治疗。
3.雾化吸入过程中，应如何预防患者哮喘发作和加重？
答：超声气雾温度以30~60℃为宜，防止因吸入低温度气雾而刺激呼吸道。选择合适的雾化器，宜选用氧气面罩吸入器，也可使用定量雾化吸入器。对于哮喘持续状态的患者，湿化雾量不宜过大，雾化时间以5分钟为宜，必要时采用间歇式雾化吸入法。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，刘某，男性，67岁，患者因“间断咳嗽、咳痰七天，加重四天”，门诊以“肺部感染”收治。入院查体：体温36.7℃，心率：88次/分，呼吸：24次/分，血压：130/80mmHg，精神差，无药物过敏史。
场景——病房
护士：您好，我是您的责任护士××，请告诉我您的姓名？
患者：刘某。
护士：刘老师，请让我核对一下您的手腕带信息，好吗？
患者：好的。
护士：您诉这几天痰液较多不易咳出，您的主管医生要求给您进行雾化治疗，雾化可以使痰液稀释，有利于痰液咳出，请您配合一下好吗？
患者：必须要做雾化吗？
护士甲：由于您咳嗽得厉害，且痰液不易咳出，雾化主要是通过利用高速的氧气气流把药液变成雾状，通过正常的呼吸进入咽喉及气管黏膜上，药物可直接被局部组织吸收，因此见效快，特别适合治疗呼吸道感染。★
患者：雾化需要多久啊？
护士甲：一次大概需要15~20分钟，具体做几天，要看您恢复的情况。
患者：可以不做吗？
护士甲：你现在症状比较严重，雾化可配合您的全身治疗，减轻局部炎症，利于疾病的康复。
患者：会有不适吗？
护士甲：由于药物的关系，做完后您的口腔会有轻微的苦涩感，但这种感觉很快就会消失。
患者：那好吧，我明白了，现在我需要做些什么来配合你呢？
护士甲：你从现在开始不能吃东西、喝水，半个小时以后我会来给您进行雾化治疗。★
患者：我知道了。
护士甲：我要先看一下您口腔的情况，您口腔及呼吸道黏膜无溃疡，无呼吸道黏膜水肿及痰液，可以进行雾化治疗。★
患者：好的。
护士甲：现在房间的温湿度都很适宜，光线也很充足，但为了保护隐私，我还是帮您把门窗关上。
患者：好的，谢谢！
护士甲：那您先休息一下，半小时后我会过来给您进行雾化治疗。
场景——治疗室
护士乙：患者姓名？
护士甲：刘某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：临时医嘱：0.9%生理盐水。
护士甲：5ml。
护士乙：普米克令舒。
护士甲：2mg。
护士乙：雾化一次。
护士甲：立即执行。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您进行雾化了，请问您叫什么名字？
患者：刘某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：现在您可以漱一下口，清洁口腔，以利于药液吸收。★
患者：好的。
护士甲：我现在帮您把床摇起来，您这样半卧着感觉还舒适吗？
患者：挺好的，就这样坐着吧。
护士甲：我现在教您雾化吸入的方法，请您将雾化器的喷出口含在嘴里，紧闭口唇，用嘴巴深吸气，用鼻慢慢呼气，让药液充分的吸收，您跟着我做一遍。★
患者：好的。
护士甲：您学会了吗？待会做雾化时，您就按照这个方法进行。
患者：我已经学会了。
护士甲：您在做雾化的过程中若有痰液请及时咳出，如有不适也及时告诉我，我现在开始给您做雾化了，您准备好了吗？
患者：我准备好了。
护士甲：现在给您做雾化治疗，由于氧气是易燃易爆气体，请您和家属在雾化吸入的过程中注意“防震、防火、防油、防热”，不要使用打火机或抽烟。★
患者：好的，我知道了。
护士甲：这个雾量您觉得怎么样，可以接受吗？
患者：挺好的。
护士甲：请您保持雾化器处于垂直状态，不要将雾化器倒置，以免药液洒出，导致出雾不均匀，并且浪费药液。
患者：我知道了。
（5分钟后护士巡视病房）
护士甲：您雾化的时间已有5分钟了，您现在感觉怎么样，有哪里不舒服吗？
患者：没有。
（20分钟后护士巡视病房）
护士甲：您的治疗已经做完了，有没有感觉好一点。
患者：感觉好多了，谢谢你！
护士甲：我帮您擦一下脸上的雾滴。
患者：我自己来吧。
护士甲：我现在协助您漱口，这样可以清洁口腔，防止药液残留而引起不适。★
患者：好的，我知道了。
护士甲：您的治疗已经做完了，请问您还有什么需要吗？
患者：没有了。
护士甲：您咳出的痰液为白色黏痰，您平时要多饮温开水，这样有助于痰液的咳出。★
患者：我知道了。
护士甲：您平时也要注意保暖，天气变化时，记得及时增添衣物。
患者：好的，我会注意的！
护士甲：您也可以结合背部叩击或电动排痰的方法，帮助痰液的排出。★
患者：好的。
护士甲：我现在教您怎样进行有效的咳嗽，请您坐起来，屈膝，身体前倾，双手抱膝，先深吸气，吸气末屏住呼吸3~5秒，腹肌用力，进行2~3次短促而有力的咳嗽，将痰液咳出。按这个方法，您可以多练习几次。★
患者：好的，我会按照这个方法做的。谢谢你的讲解，我明白了！
护士甲：您饮食要注意低盐低脂，多食用富含维生素及营养丰富的食物。
患者：我明白了。
护士甲：如果有任何疑问或需求，可以随时找我！
临床操作考点评分
二、超声雾化吸入法
（一）适应证
1.痰液黏稠致气道不畅。
2.肺炎、肺脓肿、支气管扩张等呼吸道炎症。
3.支气管哮喘患者减轻支气管痉挛。
4.某些手术前后预防呼吸道感染。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证，严重阻塞性肺疾病、自发性气胸及肺大疱患者慎用。
（三）物品准备
治疗车、治疗执行单、治疗巾、治疗盘、弯盘、超声波雾化吸入器一套、药液（按医嘱准备）、水温计、冷蒸馏水、生理盐水。必要时备听诊器及纸巾。
（四）患者准备
1.根据患者病情，采取合适的体位。
2.半小时前未进食饮水。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者讲解超声雾化吸入的目的、方法、注意事项，取得患者配合，询问患者进食时间，有无过敏史，指导患者雾化吸入前半小时内禁食水。保持室温适宜，光线充足，环境安静，避免着凉，保护患者隐私。
2.物品及人员准备：备齐用物，护士衣帽整洁，洗手戴口罩。
3.经双人核对确认医嘱信息及治疗执行单信息无误。
4.责任护士携治疗卡至患者床旁，核对患者姓名，床号，住院号及腕带信息。向患者及家属解释。
5.评估患者情况（呼吸道是否通畅、面部及口腔黏膜情况），了解患者的病情、意识状态及合作程度。
6.检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况。连接雾化器管道，检查管道、雾化罐是否通畅。
7.加冷蒸馏水于水槽内，水量应淹没雾化罐底部的透声膜，水槽及雾化罐内禁用温水或热水。
8.回治疗室，洗手、戴口罩，双人核对无误后按医嘱配制药液，放入无菌治疗巾内。
9.携用物至患者床旁，再次核对患者身份信息及药物信息无误，协助患者取舒适的卧位。
10.安装T形管、口含嘴、连接氧气输气管与雾化器底部进气口，并与超声雾化机连接，检查管道是否通畅，是否漏气，预热3~5分钟。
11.检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。
12.调节雾量，将面罩正确的罩在患者的口鼻上，指导患者深呼吸，调节雾化时间，一般为10~15分钟。
13.若发现水温超过50℃或水量不足，应关机，更换或加入冷蒸馏水。若需要连续使用雾化器时，中间应间隔30分钟。
14.治疗结束后，取下面罩，先关雾化器开关，再关电源开关，再次核对。
15.协助患者擦净面部，嘱患者漱口以清洁口腔，指导患者进行有效的咳嗽，评价雾化效果。
16.操作完毕清理用物，整理床单位，作好健康指导，询问患者需求。
17.洗手，取口罩。
18.作好执行医嘱的记录及护理记录。
（六）临床运用小提示
在临床实施超声雾化吸入过程中，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.对伴有呼吸困难但又需要进行雾化吸入的患者应如何处理？
答：根据患者病情选择合适的雾化吸入器及雾化方式，雾化吸入应从小雾量、低湿度开始，吸入1~2分钟待气道适应后，再逐渐增加雾量至药液吸完，并可采用间歇性雾化吸入法，吸入时间控制在5~10分钟内。雾化吸入时协助患者取半卧位或坐位以利于呼吸。
2.婴幼儿行超声雾化吸入时应如何调节雾量？
答：由于婴幼儿的喉及气管组织发育不成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化吸入时，应选择小雾量，为成人的1/3~1/2，且以面罩雾化吸入为宜。
3.雾化吸入过程中，患者发生呃逆时应如何处理？
答：对于轻度或短暂发作的呃逆，一般无需处理。对于顽固性呃逆者，可让患者深吸一口气后憋住气，使腹部用力鼓起，但不要将空气呼出，持续憋气10秒后再将气体呼出，或者饮用温开水200ml。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，李某，女性，58岁，患者因“间断咳嗽、咳痰、咽痛三天，加重二天。”门诊以“急性上呼吸道感染”收治，患者四天前受凉后出现咳嗽、咳痰、咽痛，感全身不适，四肢乏力，两天前，上述症状较前加重。
场景——病房
护士甲：您好，我是您的责任护士××，请告诉我您的姓名？
患者：李某。
护士甲：请让我核对一下您的手腕带信息，好吗？
患者：好的。
护士甲：您这几天咳嗽加重，请示您的主治医生后准备给您进行雾化治疗，请您配合一下好吗？
患者：必须要做雾化吗？
护士甲：由于您咳嗽得厉害，做雾化可以帮助您减轻症状，它是通过机器把药液变成雾状，通过正常的呼吸进入咽喉及气管黏膜上，药物可直接被局部组织吸收，因此见效快，特别适合治疗呼吸道感染。★
患者：雾化需要多久啊？
护士甲：一次大概需要15~20分钟，具体做几天，要看您恢复的情况。
患者：可以不做吗？
护士甲：你现在咳嗽比较严重，雾化治疗可减轻局部炎症，配合全身治疗有利于您疾病的康复。
患者：会有不适吗？
护士甲：由于药物的关系，做完后您的口腔会有轻微的苦涩感，但这种感觉很快就会消失。
患者：那好吧，我明白了，现在我需要做些什么来配合你呢？
护士甲：你从现在开始不能吃东西、喝水，半个小时以后我会来给您进行雾化治疗。★
患者：我知道了。
护士甲：那我现在要看一下您口腔的情况，您口腔及呼吸道黏膜无溃疡，无呼吸道黏膜水肿及痰液，可以进行雾化治疗。★
患者：好的。
护士甲：现在房间的温湿度都很适宜，光线也很充足，但为了保护隐私，我还是帮您把门窗关上。
患者：好的，谢谢你！
护士甲：那您先休息一下，半小时后我会来给您进行雾化治疗。
场景——治疗室
护士乙：患者姓名？
护士甲：李某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：临时医嘱：0.9%生理盐水。
护士甲：5ml。
护士乙：沐舒坦。
护士甲：30mg。
护士乙：雾化一次。
护士甲：立即执行。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您进行雾化治疗了，请问您叫什么名字？
患者：李某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：现在您可以漱一下口，以清洁口腔，利于药液的吸收。★
患者：好的。
护士甲：我现在帮您把床摇起来，您这样半卧着感觉还舒适吗？
患者：挺好的，就这样坐着吧。
护士甲：我先教您雾化吸入的方法，请您将雾化器的喷出口含在嘴里，紧闭口唇，经口深吸气，用鼻慢慢呼气，让药液充分的吸收，您跟着我做一遍。★
患者：好的。
护士甲：您学会了吗，待会做雾化时，您就按照这个方法进行。
患者：我已经学会了。
护士甲：您在做雾化的过程中若有痰液及时咳出，如有任何不适及时告诉我，我现在开始给您做雾化了，您准备好了吗？
患者：我准备好了。
护士甲：这个雾量您觉得怎么样，可以接受吗？
患者：挺好的。
护士甲：请您保持雾化器处于垂直状态，不要将雾化器倒置，以免药液洒出，导致出雾不均匀，并且浪费药液。
患者：我知道了。
（5分钟后护士巡视病房）
护士甲：您雾化的时间已有5分钟了，您现在感觉怎么样，有哪里不舒服吗？
患者：没有。
（20分钟后护士巡视病房）
护士甲：您的治疗已经做完了，有没有感觉好一点。
患者：好多了，谢谢你！
护士甲：我帮您擦掉脸上的雾滴。
患者：我自己来吧。
护士甲：您现在可以漱一下口，这样可以清洁口腔，防止药液残留而引起不适。
患者：好的，我知道了。
护士甲：您的治疗已经做完了，请问您还有什么需要吗？
患者：没有了。
护士甲：您咳出的痰液为白色黏痰，您平时要注意多饮温开水，这样有助于痰液的咳出。★
患者：我知道了。
护士甲：雾化主要是使痰液稀释，易于咳出，您也可以结合背部叩击的方法，帮助痰液的排出。★
患者：谢谢你。
护士甲：我现在教您怎样进行有效的咳嗽，您先深吸气，吸气末屏住呼吸3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促而有力的咳嗽，张口咳出痰液。按这个方法，您可以多练习几次。★
患者：好的，我会按照这个方法做的。谢谢你的讲解，我明白了！
护士甲：您饮食要注意低盐低脂，多食用富含维生素及营养丰富的食物。
患者：我明白。
护士甲：您平时也要注意保暖，天气变化时，记得及时增添衣物。
患者：好的，我会注意的！
护士甲：如果有任何疑问或需求，可以随时找我！
临床操作考点评分
