四 麻黄杏仁薏苡甘草汤
【原 文】
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》二十一、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）
上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。
【病 机】
风湿在表而化热。
【功 用】
解表祛湿，轻清宣化。
【临床应用】
（一）湿病（类风湿关节炎）
田某，男，13岁，河南偃师人。1984年3月10日初诊。
主 诉｜ 发热伴双侧膝、踝、髋关节肿痛热半年。
现病史｜ 患者半年前出现发热，体温波动在38.1～40.0℃，曾在县医院诊断为类风湿关节炎，用青霉素、泼尼松、吡罗昔康等西药，时轻时重。刻诊：发热，午后甚，双侧膝、踝、髋关节肿痛，扪之而热，无汗，口不渴，食欲不振，小便短黄，血沉60mm/h，舌质绛红，苔薄白，脉浮滑而数。
辨 病｜ 湿病（类风湿关节炎）。
辨 证｜ 麻杏苡甘汤证。
处 方｜ 麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁30g，甘草15g，犀角粉1 3g（另包冲服），丹皮10g，知母15g，防己15g，白术10g。10剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。
1 犀角已禁用，现多用水牛角代替。为维持医案原貌计，此处予以保留。下同。
1984年3月22日二诊：发热退，关节肿痛减，食欲增，小便清利，舌红不黯，脉浮不数，苔薄白，上方去犀角粉再取10剂。
1984年4月1日三诊：关节肿痛减，饮食正常，时有汗出，脉浮而虚，舌象正常。血沉20mm/h。改为防己黄芪汤加味。
处 方｜ 防己15g，黄芪30g，白术15g，当归10g，白芍12g，黑杜仲10g，桑寄生15g，甘草15g。10剂。
后以此方加减一直服至1984年5月10日，诸症消失而停药。
按 本案即后世所谓“热痹”。发热午后甚半年，关节肿痛而热，脉浮滑而数，说明风湿仍在表，但舌质绛红，则提示有邪入营血之象，故初诊用麻杏苡甘汤合防己、知母、白术以祛在表之风湿，加犀角、丹皮以清营热。二诊不发热，关节肿痛减，故减去清营热之犀角粉。三诊关节肿消痛减，时有汗出，脉浮而虚，提示邪未尽而正已虚，故改为防己黄芪汤加减，方证相应，故疗效颇佳。
（二）湿病（发热）
张某，男，28岁，农民工，河南平顶山市人。1989年5月20日初诊。
主 诉｜ 午后低热2个月。
现病史｜ 2个月前出现午后低热，体温波动在37.2～37.8℃，因当时在广东打工，就诊于广州某省级医院，经检查无阳性结果而返乡。在平顶山某医院做多项检查，除C反应蛋白为42mg/L外，余无阳性结果。刻诊：午后低热，体温37.2～37.8℃，发热时稍感肌肉困痛，无汗，饮食、二便正常，舌质正红，苔薄白，脉浮。
辨 病｜ 湿病（风湿在表证）。
辨 证｜ 麻杏苡甘汤证。
处 方｜ 麻黄10g，杏仁10g，生薏苡仁30g，甘草12g。7剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。
1989年5月29日二诊：服上方后，前两天微微汗出，即未再发热，体温正常，别无不适，为巩固疗效，故来再取上方7剂。
按 本案属原因不明之低热，可能与其在南方感受湿邪有关，风湿在表而化热，出现低热、身困痛，故用麻杏苡甘汤轻清宣化，解表祛湿。