六 甘草附子汤
【原 文】
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》二十四、风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方：甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮，去皮） 桂枝四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。
【病 机】
风湿痹着筋骨，表里阳气俱虚。
【功 用】
温经助阳，祛风逐湿。
【临床应用】
主要用于湿病（类风湿关节炎）。
类风湿关节炎
病例1.张某，女，32岁，农民，河南长葛人。1984年4月20日初诊。
主 诉｜ 全身疼痛2年。
现病史｜ 2年前人工流产后未休息而继续劳作，逐渐出现全身疼痛，尤以膝踝关节痛甚，在县医院诊断为类风湿关节炎，给予西药治疗，症状缓解。去年7月身痛增剧，先用苘麻叶包裹患处令其出汗而症不减，且恶风寒甚，继而又用熏蒸发汗法而虚脱，送县医院抢救而脱险，住院1月余，身痛稍减而出院。刻诊：时届季春，患者头裹纱巾，面戴口罩，足穿棉靴，身着绒衣，外套棉衣，畏风恶寒，一身尽痛，时时汗出，面色苍白，头眩短气，食欲不振，神疲懒言，二便尚可，舌质淡，苔白滑，脉浮而虚。
辨 病｜ 湿病（风湿表里阳气俱虚证）。
辨 证｜ 甘草附子汤证。
处 方｜ 淡附片45g，桂枝30g，炒白术30g，炙甘草30g，黄芪30g，防己15g。10剂，每日1剂，每剂煎两次，每次久煎1小时。
1984年5月2日二诊：服上方后，诸症大减，再服上方10剂。
1984年5月13日三诊：全身疼痛较前减轻三分有二，汗出恶风寒亦再减，可穿着时令服装（稍加厚），食欲可，大便成形，每日1次，小便清利，仍有稍微乏力气短，舌质淡红，苔薄白，脉浮虚但沉取较前有力。治宜缓取，调整剂量为：
处 方｜ 淡附片30g，桂枝30g，炒白术30g，炙甘草30g，黄芪60g，防己20g，生姜10g，大枣5枚。14剂。
1984年5月28日四诊：诸症均再减，上方一直服至7月初，诸症消失而停药。
按 本案患者初因人工流产后感受风寒湿邪而致全身疼痛，后两次误治导致表里阳气大伤，遂使病情加重。正如《金匮要略·痉湿暍病》篇十八条：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。”该篇二十四条所述之甘草附子汤证之病机为风湿表里阳气俱虚，本案与其病机相符，症状相似，故用甘草附子汤治之，三诊时病去三分有二，非短期所能收功，故减附子用量合防己黄芪汤以增强益气健脾除湿之功，方证相应，故疗效满意。本案再次说明，凡风湿或类风湿患者，治疗时无论是中药、西药或土单验方均不可使之汗出过多，以免“风气去，湿气在”，而使病情加重。
病例2.郝某，男，40岁，农民，三门峡市郊人。1991年5月21日初诊。
主 诉｜ 腰髋及膝、手指关节疼痛5年。
现病史｜ 5年前因承包果园，居住潮湿，加之劳累，渐至腰髋及膝、手指关节疼痛，某市医院诊为类风湿关节炎，服激素或止痛药，疼痛缓解。现上述关节仍痛，且汗出较多，恶风寒，来诊时上穿秋衣、绒衣、外衣，下穿秋裤、绒裤、布裤，面色无华，饮食、二便正常，脉沉紧，舌质淡，苔白滑。
辨 病｜ 湿病（类风湿关节炎）。
辨 证｜ 甘草附子汤证。
处 方｜ 制附子30g，桂枝30g，白术30g，炙甘草30g，乌梢蛇15g。5剂，每日1剂，每剂煎两次，每次久煎1小时。
1991年5月26日二诊：服上方后，关节痛、汗出、恶风均大减。上方制附子加至45g，另加熟地黄30g，再取10剂，诸症消失。
按 甘草附子汤证的辨证要点：关节疼痛及汗出恶风均较防己黄芪汤为甚，如前病例所述。例2加乌梢蛇者，取其祛风止痛；加熟地者，恐其病久伤阴也。