一二　鳖甲煎丸

【原　　文】

《金匮要略·疟病脉证并治第四》二、病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方：鳖甲十二分（炙）　乌扇三分（烧）　黄芩三分　柴胡六分　鼠妇三分（熬）　干姜三分　大黄三分　芍药五分　桂枝三分　葶苈一分（熬）　石韦三分（去毛）　厚朴三分　牡丹五分（去心）　瞿麦二分　紫葳三分　半夏一分　人参一分虫五分（熬）　阿胶三分（炙）　蜂窠四分（炙）　赤消十二分　蜣螂六分（熬）　桃仁二分

上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【病　　机】

癥瘕结聚胁下。

【功　　用】

活血化瘀，软坚散结。

【临床应用】

主要与他药合用治疗乙型肝炎、丙型肝炎。

肝炎

病例1.刘某，女，31岁，农民，偃师人。病历号：16040122。2016年4月18日初诊。

主　诉｜ 发现乙型肝炎“大三阳”13年。

现病史｜ 患者2013年检查发现乙型肝炎“大三阳”，服西药抗病毒药效不好来诊。所携郑州市人民医院检验报告（2015年4月14日）：HBV-DNA 5.75E+06IU/ml；偃师市人民医院检验报告单（2016年4月9日）：总胆红素21.5μmol/L，直接胆红素7.2μmol/L，总胆汁酸11μmol/L，谷丙转氨酶57U/L，谷草转氨酶48U/L，前白蛋白163mg/L，球蛋白30.1g/L。就诊时偶感乏力，余无明显不适，饮食、二便调。舌质正红，苔薄白，脉弦。

处　方｜ 乌鸡白凤丸，10丸×10盒，每次1丸，日3次。鳖甲煎丸，50g×10瓶，每次3g，日3次。

2016年11月25日二诊：患者遵嘱服上药后在原籍自购如法服用。未予复查。

2019年6月27日三诊：服上述中成药2年，孕前查乙肝五项指标：“小三阳”，HBV-DNA转阴（未带化验单）。现产后8个月，产前半年血压高，目前血压波动于160～180/90～100mmHg，偶感头晕，下肢无浮肿，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

处　方｜ 当归15g，川芎10g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻40g，黄柏12g，生杜仲20g，怀牛膝20g，黄芪40g。15剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。其后未再来诊。

病例2.刘某，女，28岁，郑州市人。病历号：13070155。2012年3月8日初诊。

患者以乙肝“小三阳”、HBV-DNA：6.4×103copy/ml来诊，自觉无不适。

处　方｜ 乌鸡白凤丸，10丸×10盒，每次1丸，日3次。鳖甲煎丸，50g×10瓶，每次3g，日3次。

2013年2月27日二诊：上两种药自购一直服至2013年2月20日，复查HBV-DNA：6.11×10²copy/ml。继续服用鳖甲煎丸和乌鸡白凤丸。2013年7月1日测HBV-DNA小于检测下限，且已怀孕而停药。

病例3.魏某，女，67岁，郑州市人。于2015年5月15日初诊。

主　诉｜ 丙型肝炎肝硬化腹水近3年。

现病史｜ 患者3年前出现丙型肝炎肝硬化腹水，出现腹胀、下肢肿等症状。间断中药治疗，服至2015年1月5日，腹胀、下肢肿等诸症均消失而停汤药。2015年5月9日在我院查丙型肝炎病毒载量：2.76E+06IU/ml。肝功能检查：谷丙转氨酶45.0U/L、谷草转氨酶43.2U/L、总胆红素9.5μmol/L、碱性磷酸酶146U/L、谷氨酸转肽酶9U/L、总蛋白80.5g/L、白蛋白43.2g/L、球蛋白37.3g/L。刻诊：右胁偶痛，神疲乏力，饮食、二便尚可，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

处　方｜ 鳖甲煎丸，50g×10瓶，每次3g，日3次。乌鸡白凤丸，10丸×10盒，每次1丸，日3次。

上两种中成药间断服至2019年7月29日，除手关节稍痛外，余无不适。查丙型肝炎病毒载量：1.32E+06IU/ml↑。彩超示：肝实质弥漫性损伤；胆囊壁毛糙；脾大（脾脏后径46mm，长径约126mm）、脾静脉增宽（约8mm）。嘱其继续服用上述两种中成药。