一九　黄芪建中汤

【原　　文】

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》十四、虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

小建中汤方：桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　芍药六两　生姜三两（切）　胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

【病　　机】

阴阳气血俱虚。

【功　　用】

温中补气，和里缓急。

【临床应用】

胃、十二指肠溃疡。

（一）十二指肠溃疡

病例1.郭某，男，33岁，农民，河南鹿邑人。病历号：17080112。于2017年8月14日初诊。

主　诉｜ 胃痛伴烧心2年。

现病史｜ 空腹胃痛或有烧心已2年。去年曾在某县医院做电子胃镜诊断为十二指肠溃疡。刻诊：晨起上腹痛，得食痛减，喜温喜按，偶有烧心，但不泛酸，二便正常，舌质正红，苔薄白，脉弦。

辨　病｜ 胃痛（十二指肠溃疡）。

辨　证｜ 黄芪建中汤证。

处　方｜ 炙黄芪40g，桂枝12g，白芍20g，藿香10g，清半夏18g，生姜9g，大枣20g，炙甘草18g。24剂，每日1剂，水冲两次服。

2017年9月15日二诊：服上方后诸症消失，但近几天晨起口气较重。上方加蒲公英30g。20剂。

2018年3月25日，电话随访，诸症至今未再发作。

病例2.宋某，女，58岁，退休干部，河南偃师人。病历号：17050101。2017年5月15日初诊。

主　诉｜ 胃痛5天。

现病史｜ 患者因胃痛于2017年5月10日做电子胃镜，检查提示：慢性浅表性胃炎；十二指肠球部溃疡（A1期）。刻诊：上腹隐痛，空腹痛甚，得食痛减半年，不烧心、泛酸，饮食、二便可，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

辨　病｜ 胃痛（十二指肠球部溃疡）。

辨　证｜ 黄芪建中汤证。

处　方｜ 炙黄芪40g，桂枝18g，白芍20g，藿香10g，清半夏18g，生姜9g，大枣20g，炙甘草18g。14剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

2019年7月31日二诊：前年开的中药在他院又取20剂，胃痛已愈。前几天又出现空腹胃痛，得食痛减，舌脉同前。仍服上方60剂。

病例3.冯某，女，72岁，郑州市人。病历号：19050045。2019年5月9日初诊。

主　诉｜ 反复上腹痛2年。

现病史｜ 患者2年前因胆结石行胆囊切除术；2018年8月16日因上腹痛做电子胃镜，检查示：慢性食管炎；慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；多发胃息肉；十二指肠球部溃疡。刻诊：空腹上腹痛，得食痛减已2年，不烧心、泛酸，饮食、二便可，舌质正红，苔薄白，脉弦。

辨　病｜ 胃痛（十二指肠球部溃疡）。

辨　证｜ 黄芪建中汤证。

处　方｜ 炙黄芪30g，桂枝18g，白芍20g，藿香20g，清半夏24g，生姜9g，大枣30g，炙甘草18g。7剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。嘱慎食生冷油腻。

2019年5月12日二诊：上腹痛稍减，咽中或有黏痰。上方加威灵仙20g，柴胡18g。7剂。

2019年5月24日三诊：上腹痛大减，咽中已无黏痰。

处　方｜ 炙黄芪30g，桂枝18g，白芍20g，藿香20g，清半夏24g，生姜9g，大枣30g，炙甘草18g。14剂。

2019年6月11日四诊：上腹痛已愈，再服上方10剂。

（二）慢性胆囊炎

病例4.王某，男，33岁，个体经营者，郑州市人。病历号：18080227。2018年8月8日初诊。

主　诉｜ 胃烧心，胸骨后泛酸1年。

现病史｜ 1年前烧心、胸骨后泛酸，于2017年9月3日做电子胃镜，检查示：慢性浅表性胃炎；2018年8月6日腹部B超示：胆囊壁毛糙。刻诊：烧心，胸中泛酸，上腹稍胀，饮食、二便可，舌质正红，苔薄白，脉弦。

辨　病｜ 烧心泛酸（慢性胆囊炎）。

辨　证｜ 大柴胡汤证。

处　方｜ 柴胡24g，黄芩10g，清半夏18g，炒枳实12g，白芍20g，乌梅20g，炙甘草15g，生姜9g，大枣20g。7剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

2018年9月7日二诊：烧心泛酸均不减，早上起床前后烧心泛酸加重，得食缓解或消失。

辨　证｜ 黄芪建中汤证。

处　方｜ 炙黄芪30g，桂枝12g，白芍20g，藿香20g，清半夏18g，生姜9g，大枣20g，炙甘草18g。12剂。

2019年5月24日三诊：去年服9月7日方后，烧心泛酸已愈，前几天又发作，症状与去年一样，再服上方12剂。

（三）反流性食管炎

病例5.傅某，男，48岁，职员，河南固始县人。病历号：16070223。2016年7月29日初诊。

主　诉｜ 上腹胀，胸骨后疼痛6年。

现病史｜ 患者6年前出现上腹胀，胸骨后疼痛，于2016年1月27日做电子胃镜，检查提示：反流性食管炎（A级）；胃息肉；慢性红斑性胃窦炎。给予兰索拉唑肠溶片等西药，时轻时重，至今未愈。刻诊：上腹胀，胸骨后疼痛，便溏、每日1次，饮食尚可。舌质正红，苔薄白，脉弦。

辨　病｜ 胸痛（反流性食管炎）。

辨　证｜ 大柴胡汤证。

处　方｜ 柴胡20g，黄芩10g，清半夏12g，炒枳实10g，白芍15g，僵蚕10g，乌梅20g，威灵仙20g，甘草15g。7剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。

2016年8月8日二诊：服上方后，症状不轻亦不重，上方加蒲公英30g。10剂。

2016年8月19日三诊：诸症仍不减。仔细询问得知：上腹胀及胸骨后痛均在空腹时加重，得食则减，舌脉同前。

辨　病｜ 胸痛（反流性食管炎）。

辨　证｜ 黄芪建中汤证。

处　方｜ 炙黄芪40g，桂枝15g，白芍20g，清半夏20g，藿香10g，炙甘草20g，生姜10g，大枣5枚。10剂。

2016年8月29日四诊：服上方后，胀痛大减。继服上方至9月18日，胀痛未再发作，又取上方10剂巩固之。