一八 黄芪桂枝五物汤
【原 文】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》二、血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
【病 机】
营卫气血不足，风邪袭表，络脉痹阻。
【功 用】
通阳行痹。
【临床应用】
血痹，脑梗死后遗症。
（一）血痹
病例1.王某，女，52岁，公务员，河南郑州人。病历号：14030159。2014年3月12日初诊。
主 诉｜ 左下肢外侧麻木半年。
现病史｜ 左下肢股骨外侧有一如手掌大皮肤麻木或像风吹样感觉半年，抓之知痛痒，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
辨 病｜ 血痹。
辨 证｜ 黄芪桂枝五物汤证。
处 方｜ 黄芪60g，桂枝20g，白芍20g，生姜20g，大枣5枚。
7剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。
2014年3月31日二诊：前症减。另多梦，上方加柴胡12g，黄芩10g，川楝子10g。12剂。
2014年7月2日三诊：左大腿外侧麻木及多梦已愈。近来自感视力疲劳，视物昏花，有时头痛，改用益气聪明汤加减，处方从略。
病例2.王某，女，59岁，农民，河南西平县人。病历号：19070032。于2019年7月3日初诊。
主 诉｜ 右大腿麻木3个月。
现病史｜ 3个月前出现右腿膝以上、腹股沟以下麻木，抓之知痛痒，久坐、久站加重，平卧及休息则缓解或消失，或有腰痛，舌质正红，苔薄白，脉沉弦。
辨 病｜ 血痹。
辨 证｜ 黄芪桂枝五物汤证。
处 方｜ 黄芪60g，桂枝20g，白芍20g，炒杜仲15g，川续断15g，生姜10g，大枣5枚。12剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。
2019年7月31日二诊：服上方后麻木消失，前几天劳累又轻微麻木，再服上方15剂。
按 肢体局部麻木或如微风所吹是谓“血痹”，为黄芪桂枝五物汤的主症，其病机为营卫气血不足，风邪袭表，络脉痹阻。《灵枢·邪气脏腑病形》：“阴阳行气俱不足，勿取以针，而调以甘药。”仲景遵内经之旨制黄芪桂枝五物汤，益气通阳行痹，疗效较好。例1、例2均是下肢局部麻木，属血痹证，故用黄芪桂枝五物汤；例2与劳累有关且伴有腰痛，故加杜仲、续断以补肾壮腰。
（二）半身汗出
朱某，女，47岁，家庭主妇，河南南召县人。病历号：16040213。2016年4月29日初诊。
主 诉｜ 右半身汗出，右肩疼痛半年。
现病史｜ 患者右半身汗出，右肩疼痛，月经尚正常，饮食、二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
辨 病｜ 半身汗出症。
辨 证｜ 黄芪桂枝五物汤证。
处 方｜ 黄芪60g，桂枝18g，白芍20g，葛根30g，当归20g，生姜9g，大枣30g。7剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。
2016年5月13日二诊：前症均减，另右肩关节凉，鼻聋。上方加细辛3g，羌活6g，防风10g。10剂。
2016年5月27日三诊：半身汗出、右肩凉痛、鼻聋均大减，继服上方12剂。
2016年12月7日因近来感冒鼻塞、流清涕、咳嗽前来就诊，询前症均愈。乃治其感冒，处方从略。
按 本案半身汗出伴右肩疼痛，故加葛根、羌活、防风、细辛以祛风通经。
（三）中风
曹某，男，70岁，退休工人，河南洛阳人。于2008年10月20日初诊。
主 诉｜ 右侧肢体活动不遂半个月。
现病史｜ 患者于10月5日因突然右半身不遂，语言謇涩，饮水呛咳，住某县中医院，经CT检查，诊为脑干梗死，治疗半月，病情无好转，请余会诊。刻诊：右侧上下肢不能抬举，语言謇涩，饮水呛咳，时口角流涎，插鼻饲管注流质食物，二便正常，舌质淡，苔白滑，脉紧。
辨 病｜ 中风（脑干梗死）。
辨 证｜ 黄芪桂枝五物汤证。
处 方｜ 黄芪80g，桂枝30g，白芍30g，巴戟天30g，白术15g，制远志10g，石菖蒲15g，炒白芥子12g，制附子3g，半夏15g，茯苓15g，生姜10g，大枣5枚。6剂，每日1剂，每剂煎两次，每次久煎1小时。鼻饲服用。
2008年10月27日二诊：右上下肢较前稍有力，口角流涎少，语言稍利，可食少量煮鸡蛋。继服上方。
上方再服15剂，拔掉鼻饲管，可食半流质，仍时有呛咳，语言缓慢，可下床倚人行走，但右下肢抬不高，右手握力较前好转，后以上方加当归15g，山萸肉12g，服4个月，除右上肢稍无力外，余症消失。
按 本案为中风后遗症。《医宗金鉴·杂病心法要诀·中风死候·黄芪五物汤》：“黄芪五物虚经络，偏废虚风无力瘫，心清语謇因舌软，舌强神浊是火痰，补卫黄芪起不用，益营芍桂枣姜煎，左加当归下牛膝，筋瓜骨虎附经添。”后注曰：“不仁不用在右者属气，宜倍加黄芪；在左者属血，则加当归。”余每遵其法而用之，疗效尚可。本案所加巴戟天等味是取地黄饮子与二陈汤之意化裁之。