第四节　新生儿青紫

新生儿青紫（neonatal cyanosis）亦称发绀，是由于毛细血管中还原血红蛋白含量>50g/L时，致使皮肤与黏膜呈青紫色。新生儿青紫多数是缺氧的表现，也可见于低体温、末梢灌注不良等。

一、病因

（一）生理性青紫

1.正常新生儿在生后5分钟内由于肺泡尚未扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良可引起青紫。

（1）导管前：5分钟时氧饱和度80%~85%，10分钟时氧饱和度85%~95%。

（2）导管后：需经过1小时脉搏氧饱和度才达到95%。

2.正常新生儿出生后动脉导管与卵圆孔尚未关闭，仍有可能出现右向左分流，新生儿哭闹时肺动脉压力增高可引起动脉导管和／或卵圆孔水平的右向左分流致一过性青紫。

（二）病理性青紫

1.周围性青紫

由于血流通过周围毛细血管时速度缓慢、淤滞，组织耗氧增加，局部缺氧所致，患儿动脉血的氧分压和氧饱和度正常。表现为皮肤是青紫的，但口唇黏膜是粉红的。

（1）全身性疾病：

心力衰竭、休克、红细胞增多症、硬肿症等均可造成血液循环异常出现青紫。

（2）局部血流障碍：

寒冷引起局部血液循环不良，局部缺氧致青紫。

2.中心性青紫

因全身性疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。表现为皮肤、口唇和舌青紫，PaO2<50mmHg。

（1）呼吸系统疾病：

新生儿窒息、呼吸道先天畸形、RDS、肺炎、气胸、新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）等。

（2）心血管系统疾病：

各种青紫型先天性心脏病。

（3）中枢性疾病：

如HIE、化脓性脑膜炎等引起的惊厥发作可伴有青紫。

3.血源性青紫

患儿动脉血氧分压正常，但血氧饱和度降低。

（1）高铁血红蛋白血症：

高铁血红蛋白血症是由于红细胞内有过量的高铁血红蛋白（metHb），不能携带氧气，导致全身皮肤呈灰蓝色。

（2）新生儿红细胞增多症：

因红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增加而出现青紫。

二、诊断

新生儿青紫的诊断首先要确定青紫属于哪一类，是生理性或病理性，是周围性或中心性。如临床已确认为中心性青紫，则应通过病史、体格检查、辅助检查等进一步寻找引起中心性青紫的病因。

（一）呼吸系统疾病

注意患儿的呼吸频率、深度和节律，有无呼吸频率加快、鼻翼扇动和三凹征等呼吸困难的症状。肺部疾病引起的青紫，常因肺泡通气不足、弥散障碍等引起，吸氧后青紫有所缓解，此时应考虑呼吸系统疾病。

（二）新生儿持续性肺动脉高压与青紫型先天性心脏病的鉴别

青紫型先天性心脏病多数伴有心脏杂音，是重要的诊断依据，但某些严重的青紫型先天性心脏病在新生儿期并不出现杂音，例如完全性大动脉转位和肺动脉瓣闭锁如不合并其他心脏畸形，均听不到杂音或无响亮的杂音。若新生儿持续性肺动脉高压或青紫型先天性心脏病未合并肺部疾患，多无明显呼吸困难，吸常压氧青紫不缓解，应进一步检查：

1.高氧试验

目的是将新生儿持续性肺动脉高压或发绀型先天性心脏病与肺部疾病所致的发绀进行鉴别。指头罩或面罩吸入100%氧气10分钟，再次检测动脉血气，PaO2>150mmHg提示通过高氧试验（发绀通常源于肺部）；PaO2<50mmHg时，提示存在新生儿持续性肺动脉高压或发绀型心脏病所致的右向左血液分流。

2.高氧高通气试验

对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行气囊通气，频率为60~80次/min，持续5~10分钟，使二氧化碳分压下降至“临界点”（30mmHg），如为新生儿持续性肺动脉高压，PaO2>100mmHg，而发绀型先天性心脏病患儿血氧分压增加不明显。

（三）中枢神经系统疾病

新生儿颅内出血、HIE等因中枢性呼吸抑制引起青紫。

（四）红细胞增多症

常见于小于胎龄儿、双胎输血综合征、过量胎盘输血、宫内慢性缺氧等。

（五）高铁血红蛋白血症

当怀疑有高铁血红蛋白血症时，可取患儿末梢血1滴于滤纸上，在空气中暴露30秒，患儿血呈棕色。

三、治疗

1.生理性青紫

不需治疗。

2.周围性青紫

（1）因寒冷引起局部血液循环不良，注意保温。

（2）因心功能障碍致微循环障碍者，可使用强心利尿等药物。

（3）因休克致微循环障碍者，通过扩容、血管活性药物等改善。

3.中心性青紫

（1）吸入高浓度氧：10分钟后，PaO2>150mmHg，考虑肺实质病变，继续氧疗，急诊胸片确定。

（2）吸入高浓度氧无改善，给予低浓度氧，前列腺素10~20ng/（kg·min）静脉持续输注。

（3）心脏彩超确定先天性心脏病及评估肺动脉高压。

（4）前列腺素1小时氧合无改善，停用，按新生儿持续性肺动脉高压处理。

4.高铁血红蛋白症（MetHb）引起的青紫

若MetHb>3%时，可应用维生素C 200~400mg静脉滴注。只有在新生儿高铁血红蛋白水平显著增高（MetHb>10%）而且新生儿有呼吸急促和心动过速时，才考虑应用亚甲蓝治疗。静脉给予1mg/kg的1%亚甲蓝，加入10%葡萄糖10ml静脉推注，青紫可在1~2小时内消失。

四、转诊

1.青紫发作诊断未明。

2.诊断清楚本院不具备治疗手段者如复杂性先天性心脏病。

3.治疗效果不理想者。

（尹兆青）