三、肘部肌力训练及关节活动度训练
（一）肘关节训练的康复目标
（1）关节活动度尽量恢复至损伤前的水平：肘关节只有屈曲达120°以上，才能顺利完成梳头、洗澡、接听手机等动作。如果旋前受限，则影响对键盘、鼠标等的使用；如果旋后受限，则影响洗澡等动作。为了满足日常生活需要，肘关节的活动角度应力争达到主动屈曲＞130°，主动伸直受限＜60°，主动旋前＞60°。
（2）保持肌肉力量和正常肌纤维长度：关节肌肉训练的目标是能够最大限度地屈曲，使肌肉的力量和肌纤维长度恢复至正常水平。关节活动应以主动活动和主动辅助活动为主。主动辅助活动训练的目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。在治疗师帮助下或借助器械，由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成运动训练。
（二）肘关节功能主动训练的方法
由于关节囊破裂及周围肌腱韧带损伤，所以，复位后需要配合夹板或石膏固定2～3周，但固定又容易出现肌腱粘连、挛缩，造成关节僵硬，因而康复训练应尽早开始。固定肘关节期间鼓励患者进行上肢肌肉收缩训练，活动肩、腕及手指，解除固定后再逐渐开始活动肘关节，以主动训练为主，配合被动活动。整个训练以疼痛不加重或不出现为度。
1.屈曲训练 患者取坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己，或者手抵在墙壁或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩的距离逐渐接近，加大屈肘的角度，至疼痛处应停止，待组织适应、疼痛消失后再加大角度，每组10～15次，每日3～4组。可以通过测量手腕至肩的距离，间接测量肘关节屈曲的角度。距离越短，屈曲的角度越大（图2-60）。
2.伸展训练 患者取坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘部在自身重量或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小的重物为负荷，逐渐加大练习强度），至疼痛处应停止，待组织适应、疼痛消失后再逐渐加大角度，每组10～15次，每日3～4组。可以通过测量手腕至上臂所在水平面的距离，间接测量肘关节伸展的角度。距离越短，伸展的角度越大，与健侧差距越小（图2-61）。
图2-60 屈曲训练
图2-61 伸展训练
3.前臂旋前训练 前臂旋前、旋后的动作涉及近侧和远侧尺桡关节的联动，在早期康复阶段容易被忽视，可能影响后期的手功能。此训练患者一般取坐位，肩关节放松，屈肘前臂平置桌上，手握一长柄重物，借助其重力轻柔持续地向内倾倒，逐渐加大关节活动的强度。
4.前臂旋后训练 前臂旋后动作和旋前练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。
5.主动辅助训练
（1）肘部内收训练：即高位下拉训练。患者取坐位，双手抓住训练带的两端，高举过头顶（注意完全伸展肘部，或伸展至最大限度），再缓慢向前下放（图2-62）。
（2）肘伸展训练
1）肘部推举训练（图2-63）：主要目的是锻炼肱三头肌。患者取站立位，一脚踩训练带的一端，注意要踩实，避免滑脱；训练带的另一端缠绕于对侧手（如患肢为左手，即右脚踩左手缠绕）。肩部伸展，肘部自然弯曲，缓慢向后伸展肘部，保持5秒，再返回起始动作。
图2-62 肘部内收训练
图2-63 肘部推举训练
2）肘部弯曲挛缩拉伸训练：患者取坐位，肘部平稳放于桌面上，可在肘部下方垫毛卷，防止肘关节在训练时移位。手拉训练带或将其缠绕于手腕，固定训练带于桌面另一端，进行拉伸训练，并逐渐增加动作保持时长和肘关节的活动度。
3）肱三头肌伸展训练：患者取坐位，患侧手抓训练带的一端，健侧手抓另一端并稳定于患侧膝关节的位置。患侧手肘屈曲，向后拉动训练带至肘部伸直或至最大角度。在拉动过程中注意保持肩关节伸展，再缓慢恢复至起始动作（图2-64）。
图2-64 肱三头肌伸展训练
（3）肘屈曲训练
1）屈肘训练：患者取站立位或坐位，一脚踩实训练带中央，双手缠绕训练带的两端，直至拉紧，肘部伸展。弯曲肘部，保持数秒，再伸展肘部恢复至起始动作（图2-65）。
2）90°增强式肱二头肌训练：将训练带固定于身前，与肩部高度一致。患侧手缠绕训练带的一端，前臂与身体呈90°角，屈肘90°，健侧手托住患侧肘部，拉动训练带，进行屈肘动作，保持5秒后，缓慢恢复至起始动作（图2-66）
图2-65 屈肘训练
图2-66 90°增强式肱二头肌训练
6.肘关节脱位合并骨折 肘关节脱位合并骨折的患者，应遵医嘱进行关节活动度的训练。
（1）肱骨干骨折：肱骨干骨折容易发生桡神经和肱骨滋养动脉损伤，故肱骨中段骨折不愈合率较高。在复位固定后，患侧肘屈曲90°悬吊于胸前，前臂稍旋前，尽早进行指、掌、腕关节的主动运动，同时进行上臂肌群的主动等长收缩运动，禁止上臂的旋转运动。固定2～3周后，行肩、肘关节的主动运动和被动运动，同时增加关节活动度。待解除外固定后，再进行肩、肘关节的肌力训练及活动度训练。
（2）肱骨髁上骨折：儿童多见，多为关节囊外骨折，可分为伸展型和屈曲型，常合并血管、神经损伤及肘内翻畸形。手术3～4天后可进行指、掌、腕的主动运动和站立位的肩部摆动练习，1周后增加肩部的主动屈伸、外展训练，并逐步增大运动的幅度。伸展型肱骨外上髁骨折患者早期可开始进行肱二头肌和旋前圆肌的静力性抗阻练习，暂缓肱三头肌、旋后肌的主动收缩训练。屈曲型骨折患者应做肱三头肌的静力收缩，暂缓肱二头肌、旋前圆肌的主动收缩。骨折愈合后可进行必要的关节活动度训练，如全面的肩、肘屈伸和前臂旋转训练。在训练及护理时，医生须严密观察患肢有无血运障碍和感觉异常，发现血管损伤并发症，应及时处理，避免造成前臂肌肉缺血性坏死。
（3）尺桡骨骨折：治疗较为复杂，且预后差，常引起肘屈伸、前臂旋转等功能障碍。复位固定后，早期练习肩部和手部的活动。用力握拳和屈伸手指，以减少前臂肌群的粘连；上臂、前臂肌肉进行等长收缩的训练；患者取站立位时，前臂用三角巾悬吊于胸前，进行肩部的前、后、左、右摆动及水平方向的画圈运动等。2周后进行肘关节的屈伸运动，频率、范围逐渐增加，禁止前臂的旋转运动。骨折临床愈合后，全面进行肩、肘、腕关节的屈伸训练，重点进行前臂的旋转肌力训练和活动度训练。
（三）肘关节训练的注意事项
（1）上述训练方法均是按照常规情况制订，具体执行中应根据个体情况和手术情况的不同，在医生指导下完成。
（2）功能训练中存在的疼痛不可避免，若疼痛在训练停止半小时内消退至原水平，不会对组织造成损伤。
（3）进行肌力训练时，以肌肉有酸胀疲劳感为宜，待充分休息后进行下一组训练。练习的时长、负荷等，必须根据要求完成，否则很难达到预期效果。
（4）除手术肢体制动保护外，其余的身体部位应尽可能多活动，提高整体循环的代谢水平，从而更好地促进手术局部恢复。
（5）早期的关节活动度练习，每日进行1～2次，角度有所改善即可，避免反复屈伸引起局部肿胀。若关节活动度长时间（＞2周）没有进展，则可能是关节粘连，应高度重视，并及时复查。
（6）活动度训练完成后，立即给予冰敷15～20分钟（注意防止冻伤）。如果平时感觉关节肿、痛、发热明显等，可再行冰敷，每日2～3次。
（7）关节肿胀会持续整个练习期，直至关节活动度、肌力和刺激因素消失才会完全消失。训练过程中必须控制关节肿胀的程度，不能持续增加，总趋势应是肿胀逐渐消退。如果肿胀增加，且局部红、肿、热、痛等明显，必须立即停止练习，增加冰敷的次数，并及时就医。