第2章　抑郁症的症候学

目前的系统性研究

正如第1章中所说，从古代开始有关抑郁症的描述就有连贯性。然而，尽管作家对抑郁症的诸多特征意见一致，但其他许多方面并未达成一致看法。我们普遍认为抑郁症的核心症状和体征是情绪低落、悲观主义、自我批评、迟缓、焦虑。抑郁症原有的其他并发症状和体征有自发性症状、便秘、注意力集中困难、思维迟缓、焦虑。1953年，坎贝尔（Campbell）1列举了29种自发性紊乱症状，在躁狂型抑郁中最常见的是热潮红、心动过速、呼吸困难、虚弱、头疼、寒冷、四肢麻木、偏头痛、眩晕。

很少有系统性的研究用以描述抑郁症的特有症状和体征。Cassidy2等人将100名被确诊为躁狂型抑郁的患者作为控制组与50名被确诊为医疗疾病的患者进行症状学对比，通过让他们完成一张有199道题目的问卷来判定其特有症状出现的频率。在精神病组中，出现这些症状被认为具有更重要的意义，它们是厌食、睡眠紊乱、情绪低落、有自杀念头、哭泣、易激惹、害怕丧失理智、注意力集中困难、妄想。

很有趣的是，Cassidy和他的团队发现在躁狂型抑郁组中只有25%的人认为自己会转好，而医疗疾病组中有61%的人认为自己会转好。这体现了躁狂型抑郁症患者特有的悲观主义想法：与医疗组中不可救治的病人相比，他们则几乎都被期望从疾病之中完全康复过来。有时，躁狂型抑郁的有些症状，如便秘，在两组患者中出现的比例是相似的。

坎贝尔报道了躁狂型抑郁症患者高频率出现医学症状的原因在于自主神经性紊乱。然而，Cassidy的研究发现，至少两组患者出现的大部分医疗症状是一样的。而且，在一个健康人群组成的控制组中，也会出现很多这些症状。例如，在躁狂型抑郁组中有头痛症状的占49%，医疗疾病控制组中占36%，健康人群控制组中占25%。当把躁狂型抑郁、神经性焦虑、癔症患者的症状进行比较时，发现至少后两组患者自发性症状出现的频率与躁狂型抑郁组是一样的。例如，在躁狂型抑郁组中有心悸的占56%，在神经性焦虑组中占94%，在癔症组中占76%。所以，很明显自发性症状不是躁狂型抑郁障碍患者所特有的。

在20世纪60年代早期的时候，有人组织了两个抑郁障碍症状学的系统性调查以描述其典型的临床情况，同时提出了抑郁症的典型亚型。3，4但是由于这个案例中的主要人员为抑郁症患者，没有非抑郁症的精神病患者作为对照组，因此不可能得出哪些症状群是抑郁症所特有的或者哪些是与其不同的亚型，以及哪些症状在其他精神病患者或者健康人身上也会出现。

接下来在第1版资料基础上进行了整体修改后的再版，有较少部分的语言更新。在书的最后一个章节，作者根据他们所理解的21世纪的时代和文化对抑郁症症状的多样性作了一个简明的阐述。

在对主诉进行回顾后，从4个方面描述了抑郁症的症状：情感的、认知的、躯体性的和植物性的。紧接着的一个章节描述的是妄想和幻觉。这样的分配看起来也许会有些随意，但毫无疑问的是那些单独描述的症状仅仅是同一现象的不同层面。虽然不可避免地会出现重叠交叉，但我认为目前尽可能广泛地提出症候学是合理的。症状分类之后的一部分是关于行为观察的，这部分是通过直接观察患者的语言和非语言行为得出来的。