主诉

虽然有时它会提示是一种躯体性疾病，但抑郁症患者的主诉通常直接指向其诊断标准。然而，有效的提问通常能够断定抑郁的基本症状是否存在。

主诉形式多种多样：①不愉快的情绪状态，②生活态度的改变，③特定的抑郁性躯体症状，④非典型抑郁性的躯体症状。

最常见的主诉5有“我感到很悲惨”“我感到无助”“我感到绝望”“我担心一切事情”。虽然我们通常认为抑郁症是一种情感障碍，但需要强调的是并不是所有的抑郁症患者都会有主观情绪的改变。在其他许多疾病障碍中，某些重要临床症状的缺失并不能排除不是该种疾病障碍。

例如，在我们的系列研究中，中度抑郁症患者中只有56%的人承认感到悲伤或不幸。有时，主诉主要表现在行为、反应、生活态度的改变上。例如，一个病人会说，“我再也没有任何目标了”“不管发生什么我都不会在乎了”“我看不到生活的动力了”。有时候，主诉就是感到生命毫无价值。

通常，抑郁症患者的特征是其主诉围绕躯体性症状展开，病人会抱怨感到疲劳、乏力、纳差。有时病人会抱怨自己外表或者身体机能的改变，认为自己开始变老或者变丑。另外一些人会诉说一些明显的症状如“我肠梗阻了”。

抑郁症患者频繁地去医疗诊所或者咨询内科医生或家庭医生，提出的一些症状提示其患有躯体性疾病6。然而，体格检查没有发现任何身体异常，在其他病例中也会发现患者会有一些微小的身体异常，但其程度轻微，不足以解释病人的不舒服。在进一步的检查中，病人也许会承认有情绪上的改变，但我们一般仍倾向于将其归为躯体症状。

病人的主诉通常为严重的局部或全身疼痛。Bradley7报道的35例抑郁症患者中，主要的主诉为严重的局部疼痛。在每一个病例中，患者说抑郁的感觉或是自发性的，或是在访谈中被引发出来的。在有些病例中，疼痛则完全与抑郁有关，抑郁症状越突出，痛苦也就越明显。Kennedy8和Von Hagen9报道说电疗对与抑郁症有关的疼痛有效。

Cassidy2等人分析了躁狂型抑郁症患者的主诉，将其分为以下几类，包括：①精神性的，②局部医疗性的，③全身医疗性的，④医疗性与精神性混合型，⑤医疗性的、全身的、局部的，⑥没有明确信息。每一类型的一些典型主诉如表2-1所示。

表2-1　100名躁狂型抑郁症患者的主诉和50名医疗性疾病患者的主诉　（%）

资料来源：改编于Cassidy等人的研究，1957年。

①精神性的（58%）：“郁闷的”“我没有任何可期待的事情”“害怕孤独”“缺乏兴趣”“不能记起任何事情”“感到沮丧、受伤害”“脾气暴躁、无端愤怒”“我是如此愚蠢”“我十分混乱”“有时很不开心”“宅在家里”。

②局部医疗性的（18%）：“头重感”“喉头阻塞感”“头痛”“尿频”“炸裂性头痛”“反胃”。

③全身医疗性的（11%）：“累”“我精疲力竭”“我疲乏到极点”“易疲倦”“多梦”“我无法工作，感到虚弱”“我（感觉自己）像树叶一样飘摇”。

④医疗性与精神性混合型（2%）：“我畏惧死亡，呼吸困难”“脖子僵硬、哭泣”。

⑤医疗性的、全身的、局部的（2%）：“呼吸困难、全身疼痛”“我没有力气，我的手臂很虚弱”“我无法工作”。

⑥没有明确信息（9%）。

作者把躁狂型抑郁症患者和控制组的医疗性疾病患者所讲述的不同症状及其各占的比例制成了表格。值得注意的是，两组患者中均有33%的人说，他们的医疗症状不是局部的就是全身性的。