双相情感障碍目前的诊断标准

美国精神病学协会的DSM目前的版本提供了双相情感障碍特定的诊断标准，以区分双相Ⅰ型和双相Ⅱ型情感障碍这两种类型。双相Ⅰ型的诊断标准为至少经历了一次躁狂或混合发作，并且过去没有典型的抑郁症状。躁狂发作的诊断标准如表4-2所示。

双相Ⅰ型和双相Ⅱ型都不包括躁狂行为常见的可供选择的原因，如分裂情感性障碍的存在（详见第8章）、精神分裂症、精神分裂性的障碍、妄想障碍，以及其他形式的精神病。双相Ⅱ型情感障碍不同于双相Ⅰ型，①因为双相Ⅰ型有一次躁狂发作或混合发作，②双相Ⅱ型没有躁狂发作，而是一种“轻度躁狂发作”，和一个或多个典型的抑郁症状（如第1章中的定义）。

尽管躁狂和轻度躁狂之间典型症状完全相同但其区别是轻度躁狂的失调症状并不那么严重，同时不会引起社会和职业功能上实质性的损害或是需要住院。有时，轻度躁狂发作会发展成完整的躁狂发作。6双相Ⅰ型障碍的一套诊断标准列于表6-1。双相Ⅰ型的诊断标准的核心是，以前（或目前）出现过一次躁狂发作或混合发作。双相Ⅰ型六个独立的标准如下：①仅发生躁狂发作（见表6-1）；②最近发生过轻度躁狂；③最近发生过躁狂；④最近出现过混合发作；⑤最近出现过抑郁；⑥最近出现过不详的症状。6

表6-1　双相Ⅰ型障碍，仅发生躁狂发作的诊断标准

资料来源：改编自《精神障碍诊断与统计手册》第4版。

双相Ⅱ型情感障碍的诊断标准如表6-2所示。对于双相Ⅱ型，诊断标准为：①至少发作过一次重度抑郁；②从来没有过躁狂或混合发作；③至少有过一次轻度躁狂发作。

表6-2　双相Ⅱ型障碍的诊断标准

资料来源：改编自《精神障碍诊断与统计手册》第4版。

除了双相Ⅰ型和双相Ⅱ型外，躁狂症状可能还有其他的形式。如果一个人没有经历过轻度躁狂和至少一次主要的抑郁发作（双相Ⅱ型），但经历了两年或两年以上的轻度躁狂和周期性的抑郁情绪，那么“环性心境障碍”这一术语就派上用场了。或者，如果已经有临床意义的躁狂或轻度躁狂症状没有符合双相Ⅰ型、双相Ⅱ型或循环性障碍的诊断标准，APA分类系统称之为“未另行规定的双相情感障碍”。6