躁狂阶段的症候学

躁狂障碍的症候学与抑郁症形成了鲜明的对比。事实上，有人认为每个症状似乎是双相情感维度的另一端。如表6-3所示，各种各样的症状分为主要情感的、认知的、动机的或营养的，几乎每一个实例的躁狂反应症状都与抑郁反应是相反的。在这两种情况中都存在的主要的例外是有入睡困难。

表6-3　躁狂症和抑郁症临床表现的比较

资料来源：改编自《精神障碍诊断与统计手册》第4版。

情感的表现

1.兴高采烈

大多数躁狂病人都表现出了一幅轻盈的心和快乐的画面。例如他们这样表述“我觉得自己漂在空中”“在我的生命中充满了幸福”“我从来没有感到这么快乐”“我充满了喜悦感”。有些躁狂病人意识到一种幸福的错觉，甚至可能对这种欣喜的状态感到不舒服。

躁狂症病人的欣快感与抑郁病人的感受形成鲜明的对比，这些抑郁症的病人是悲伤的、郁闷的和不开心的：这种差异性可以表述为快乐与痛苦的对比。

2.满足感增强

与抑郁症患者形成对比的躁狂症患者，能够从大量的经验中获得满足感，并且这种满足感的强度远远超过了他们的正常阶段。从树上掉下来的一片叶子可能会引起狂喜的感觉，或者一个有趣的广告可能产生巨大的刺激。相反，抑郁症患者得到很少或没有满足感。甚至在正常状态下的活动可能引起巨大的快乐，现在“让我感觉到冷”。然而，当他们进入躁狂阶段时，他们不仅对这些经历有反应，而且会过度地反应。

显然只有纯粹的躁狂症才能体验到始终如一的满足感。有轻度偏执趋势的躁狂症者一般会体验到兴奋。他们无论何时遇到任何分歧、批评或者他们目标的障碍，这种兴奋都倾向于被刺激。

3.自恋

然而抑郁症患者常常或多或少存在不喜欢自己，甚至达到厌恶或恨的程度，躁狂症患者体验到一种爱的感觉或自恋。他们有一种与处于热恋中的人一样的恋爱感觉。当他们想到或谈论自己体验到一种激动的感觉，对他们所有的特质感到非常的高兴和满意。与抑郁症患者的自嘲相反，他们倾向于将自己理想化。他们宣扬自己高尚的美德和行为并且不断自我祝贺。

4.对人和活动的依恋感增强

然而抑郁症患者抱怨他们对家人或朋友不再有任何感觉，并且他们对自己的工作和喜爱的消遣各种已经失去了兴趣，躁狂病人常常表现出对别人过分的喜爱以及对各种爱好投入极大的热情。他们体验了放大和强化自己的爱好。一些躁狂症者会因为从一个活动到另一个活动时而如此兴奋。在躁狂阶段，他们通常能够非常成功地追求大量的项目。在轻度躁狂或躁狂阶段，我发现了很多成功的科学家、艺术家、业务经理取得了最高的绩效。

躁狂症患者喜欢与他人接触并且喜欢他们的陪伴。他们与陌生人建立起谈话，并且影响了许多人的思维方式。他们常常对精神科病房有破坏性的影响，因为他们能鼓舞其他病人自己特定的目标，例如，不服从医院的管理。

5.增加了欢乐的反应

抑郁症患者典型的特征是缺乏幽默感，但躁狂症患者充满了乐趣。他们讲笑话，用一种有趣的方式讲故事和唱歌。他们常常表现出诙谐，他们的幽默有感染他人的特性。在一个会议上，躁狂症患者可以随时使所有听众笑起来。

相比之下，抑郁症患者趋向于流泪、哭叫或呻吟，躁狂症患者则笑和流露出幸福感。

认知表现

1.积极的自我形象

在谈话中，躁狂症患者表现出对自己高度积极的看法是显而易见的。他们不仅高估外表吸引力的程度或重要性，而且声称其他很多优秀的特点，这明显是他们最高级的使用。一些躁狂症患者断言他们是有史以来最美丽的人，并宣称他们有很大的天赋、聪明才智、洞察力和理解力。这种积极的自我概念与抑郁症患者形成鲜明的对比，他认为自己完全没有积极的特质，同时只拥有唯一的弱点和恶习。

2.积极的期望

躁狂症患者对他们所承担的任何事情的结果持乐观的态度。即使面对一个无法解决的问题，他们有信心找到解决的办法。这种态度与抑郁症患者相反，他们认为任何企图的成功概率都较低。带着这种倾向于高估的展望，躁狂症患者常常参与高风险的业务，结果他们失去大量的金钱。

3.指责别人

与那些倾向于因几乎任何事情都会出差错而责怪自己的抑郁症患者相比，躁狂症患者趋向于将错误推给别人，即使那个特定的错误可能明显是由自己的决定或行为的结果所导致的。将自己的困难归咎于他人的倾向，往往使别人很难与躁狂症患者一起工作。

4.否认问题

躁狂症患者倾向于否认任何人的弱点、不足或问题的可能。他们通常拒绝关于他们的行为是过分的或他们可能有一定精神障碍的建议。当面对困难的问题时，他们往往会掩盖住。他们可能会否认他们所犯的任何明显的错误。相比之下，抑郁症患者，趋于将问题最大化和看到那些根本就不存在的缺点和不足。

5.武断地做决定

躁狂症患者和抑郁症患者有很大的不同，躁狂症患者被犹豫不决所折磨。躁狂症患者患者往往会迅速地做出决策——常常没有任何充分的理由，做决策时很快速与冲动相关。例如，女性不管什么时候，她在躁狂阶段就会去逛购；沮丧时，她会把所有购买的商品又还回商店。

6.错觉：自我提高

躁狂症患者的错觉趋向于自我提高型。他们坚信自己是最有吸引力的人，或是世界上最伟大的天才，或具有很强的体能。他们可能会认为自己是超人或是神的转世，或者相信他们拥有数十亿美元。这些幻觉与抑郁症患者的幻觉相反，他们关注于那些没有价值、贫困、恶化和罪恶的想法。

动机表现

1.驱动和冲动

躁狂症患者传达受冲动驱使，在这过程中，他们几乎没有自制力，即使他们声称他们是在做他们想做的事情，很明显，他们一般很难停止活动。一般来说，他们似乎是受到过度的刺激和在众多方向中有非常强大的驱动。相反，抑郁症患者体验到了意志的麻痹。他们似乎无法自发地调动足够的动机，甚至包括基本的生活设施。

2.行动导向的愿望

躁狂症患者的希望一般有一定的目的，他们将提供个人实践过程的展望。他们想给人留下印象，使人们帮助他们，从而在一个给定的任务中成功或者创造出新的东西。尽管更加放纵和受强迫性驱动的驱使，但他们与同时代人有类似的目标类型。他们想过上生活。相比之下，抑郁症患者则有逃离生活的欲望。

3.独立的驱使

在沮丧期间，躁狂症患者明显想摆脱依赖，他们不再觉得自己需要获得他人的帮助，也常常担任恩人和帮助者的角色。他们想要自己去承担责任，证明自己自给自足。

4.自我提高的驱使

躁狂症患者希望以增加他们的威信、名气和财富的愿望为中心。以他们膨胀的方式，希望享有生活所提供的一切，与此同时去证明不断提高的出众特质。相反，抑郁症患者被驱动不断压低自己的经验和自尊。

生理和营养的表现

1.多动

患者在躁狂阶段比在正常时期，能进入更高水平的活动。他们经常漫无目的地谈论，直到他们的声音变得嘶哑。然而，与行为没有目的激动的患者不一样，躁狂症患者有特定的目标，在语言和行动上过度兴奋，和抑郁症患者表现出来的缓慢形成鲜明的对比。

2.疲劳的高耐受性

很多的躁狂症患者似乎有一个较高的个人疲劳阈值，他们声称有着无穷的能量，能够工作多个小时甚至多天不休息，有些似乎保持连续数周的高水平活动只在晚上睡几个小时。这与抑郁症患者明显的疲劳形成了鲜明的对比。

3.食欲易变

躁狂症患者的食欲是多变的。在1911年报道的一个案例中，卡尔·亚伯拉罕（Karl Abraham）称躁狂症患者的口头表达有所增加。躁狂症患症者，在某些情况下，食欲可能是贪吃；在其他情况下可能被削弱。抑郁症患者通常有食欲缺乏，他们也许会忽略掉一顿饭而一点都没有意识到。

4.性欲增强

在躁狂症患者中，性冲动通常是增加的。他们往往是不计后果的，并且可能在躁狂阶段是相当混杂的。这一过程的特点与那些抑郁症患者抑郁发作期间的性欲降低形成了鲜明对比。

5.失眠

如前所述，躁狂症患者倾向于少于平均睡眠时间的睡眠。他们的睡眠没有固定的模式。在许多情况下，他们觉得充满能量以至于无法入睡。在其他情况下，他们可能比一般人早醒三四个小时。有一个关于他们对失眠的主观反应的有趣特征的陈述，“即使我只有两个小时的睡眠，我也能醒来完全恢复精神。轻度的失眠也是抑郁的一种特征，但通常遵循清晨醒来的模式而不是很难入睡。