三、五行学说

（一）五行的概念

五行：木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。

（二）五行学说的基本内容

五行学说包括：五行的特性，事物五行属性的推演与归类，五行的生克、制化和乘侮。

1.五行的特性

（1）木曰曲直★——生长、升发、条达、舒畅。（02/06）

（2）火曰炎上——温热、上升、光明。

（3）土爰稼穑★——生化、承载、受纳。（07）

（4）金曰从革——沉降、肃杀、收敛。

（5）水曰润下★——滋润、下行、寒凉、闭藏。（09）

2.事物属性的五行归类★★（92/96/99/00/01/09/10/11/15）

3.五行的生克、制化和乘侮

五行正常关系——相生、相克与制化；五行异常关系——相乘、相侮与母病及子、子病及母。

（1）五行的母子相及★（相生异常）

①母病及子（病情相对轻）。

一般规律：母虚引起子虚导致母子皆虚。

《难经经释》★★：“邪挟生气而来，则虽进而易退，故为虚邪。”（05）如水不涵木。（12）

②子病及母（病情相对重）。（20X）

“子病犯母”——子盛引起母亦盛之实证。

“子虚累母”——子虚引起母亦虚之虚证。（10）

“子盗母气”——子盛导致母虚之虚实夹杂证。

《难经经释》★：“受我之气者，其力方旺，还而相克，来势必甚，故为实邪。”（06）如心火引动肝火之心肝火旺证（99）、肺病及脾（02）。

“故水病者，下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧。”如肾病及肺（93/98）。

（2）五行相乘与相侮★（相克异常）

①五行相乘，又称“倍克”（病情相对重）。（20X）

克得太过：太过导致的相乘，如木旺乘土；不及导致的相乘，如土虚木乘。（02/20）

《难经经释》★：“所不胜，克我者也。脏气本已相制，而邪气挟其力而来，残削必甚，故为贼邪。”

《素问·五运行大论》★：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”（01X/08/14）

②五行相侮，又称“反克”（病情相对轻）。

方向反了：太过导致的相侮，如木旺侮金；不及导致的相侮，如金虚木侮。

《难经经释》★：“所胜，我所克也。脏气受制于我，则邪气亦不能深入，故为微邪。”（07）如肝火犯肺（95/18）、脾病及肝（04）。

《素问·五运行大论》★：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”（94/01X/03/14）

③五行相乘和相侮关系。

两者主要的区别是：相乘是按五行的相克次序发生过强的克制，相侮是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。两者之间的联系是，相乘、相侮可同时发生。如木强时，既可以乘土，又可以侮金；金虚时，既可受到木侮，又可以受到火乘。即“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”。

（3）五行制化

五行制化指五行之间既相互资生，又相互制约，生中有克，克中有生，以维持事物间协调平衡的正常状态。制，指五行的生与克之间的制约关系。化，即生化，指事物的正常状态。五行制化关系指五行的相生和相克两种关系的协调并存的状态，是维持五行之间动态平衡不可缺少的两种方式。

（三）五行学说在中医学中的应用

五行学说可用于说明五脏的生理功能及其相互关系，以及五脏与形体、官窍的关系，并将自然界的变化与脏腑形体官窍联系起来。说明五脏病变的相互影响与传变，可用于疾病的诊断与治疗。

1.依据五行相生规律确定治则和治法

（1）治则——补母、泻子（97/17/19X）。

（2）治法（06/15/21）

①滋水涵木法（滋肾养肝法、滋补肝肾法）——肾阴亏损而肝阴不足证、肝阳上亢证。

②益火补土法（温肾健脾法、温补脾肾法）——肾阳衰微而致脾阳不振证（96/00/11/16）。

③培土生金法（健脾生气以补肺气法）——脾虚生化乏源而致肺气虚弱证。

④金水相生法（滋养肺肾法）——肺阴亏虚不能滋肾或肾阴亏虚不能滋肺之肺肾阴虚证。

2.依据五行相克规律确定治则和治法

（1）治则——抑强、扶弱（14X）。

（2）治法（07/11）

①抑木扶土法（疏肝健脾法、调理肝脾法、平肝和胃法）——肝气犯胃（木旺乘土）或肝旺脾虚（土虚木乘）之证（96/00/10/15X）。

②培土制水法（敦土利水法）——脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证（10）。

③佐金平木法（滋肺清肝法）——滋肺阴，清肝火，治疗肝火犯肺之证。

④泻南补北法（泻心火补肾水法、滋阴降火法）——肾阴不足，心火偏旺，心肾不交之证（96/00/11/13）。

【真题篇】

21-3.下列根据五行相生规律确定的治法是（B）

A.佐金平木

B.泄心清肝

C.疏肝健脾

D.培土制水

19-2.《素问·五脏生成》说“肾…其主脾也”，其“主”是指（C）

A.生我

B.我生

C.克我

D.我克

20-3.《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所体现的是（B）

A.土虚木乘

B.木旺乘土

C.母病及子

D.子盗母气

12-3.按照五行学说，属于“母病及子”的是（C）

A.土虚水侮

B.土壅木郁

C.水不涵木

D.木火刑

18-3.依据疾病的传变规律，肝火犯肺属于（D）

A.母病传子

B.子病传母

C.相乘传变

D.相侮传变

19-106.符合五行相生规律的治法是（ABC）

A.滋肺益肾

B.滋肾益肝

C.泻心清肝

D.泻肝清肺

20-107.按五行生克规律来判断病情轻重的叙述中，正确的是（AD）

A.按相生规律传变时，子病犯母病情较重

B.按相生规律传变时，母病及子病情较重

C.按相克规律传变时，相侮传变病情较重

D.按相克规律传变时，相乘传变病情较重