第五单元　输血

考点1★★★　外科输血的适应证

1.急性出血　失血量达总血容量的10%～20%（500～1000mL）时。

2.贫血或低蛋白血症　慢性失血、红细胞破坏增加或蛋白合成不足。

3.凝血异常　根据引起凝血异常的原因，选用相关的血液成分加以矫治。

4.重症感染　可输浓缩粒细胞以帮助控制感染。

考点2★★★　输血不良反应及并发症

1.发热反应　一般表现为畏寒或寒战，高热、体温可达39～41℃，出汗。可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速、头痛。反应持续30分钟至2小时后逐渐缓解。

2.过敏反应　症状轻者仅有皮肤局限性或全身性瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹。严重者，只输入几毫升血制品即可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为：咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，喉头水肿甚至窒息，过敏性休克甚至昏迷、死亡。

3.溶血反应　是最严重输血并发症。

急性溶血反应的症状常在输血十余毫升后即可发生。病人突然感到头痛、腰痛背痛、心前区紧迫感、呼吸急促、小便颜色酱油样（血红蛋白尿），严重时伴寒战、高热、黄疸、黏膜及皮下出血、少尿或无尿、休克等。麻醉中的病人早期征象是不明原因的低血压或心动过速、手术区渗血突然增加等。

4.循环超负荷　输血速度过快或输血量过多，可引起循环超负荷。可见在输血中或输血后，突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳吐血性泡沫痰、静脉压升高，颈静脉怒张，肺部闻及大量湿啰音。胸片有肺水肿表现。

处理：立即停止输液、输血。吸氧，用毛地黄制剂及利尿剂。

5.细菌污染反应

考点3★　自体输血的禁忌证

1.血液受胃肠道内容物或尿液等污染，如消化道穿孔者。

2.血液可能有癌细胞的污染，如恶性肿瘤患者。

3.心、肺、肝、肾功能不全者。

4.贫血或凝血因子缺乏者。

5.血液内可能有感染者。

6.胸腹开放性损伤超过4小时以上者。